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PROTOCOLOS
DE CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA EN UROLOGÍA
OBJETIVOS:
realizar las cirugías Laparoscópicas Urológicas en
centros quirúrgicos que consten de una infraestructura y complejidad
adecuada, deberá ser realizada por personal entrenado, que certifique
conocimiento del método Laparoscópico, respetándose
las normas de bioseguridad quirúrgica.
GENERALIDADES:
1. Equipo
requerido:
1.a
Propio de la Video-Laparoscopía:
Videocámara
Fuente de luz
Optica: 10,5 o 2 mm, con 0° o 30° a preferencia del Cirujano
Fibra óptica
Insuflador, de preferencia automático y de alto flujo
Monitor
Sistema de documentación (videocasetera, video-printer, etc.)
Sistema de coagulación (monopolar, bipolar, láser,
etc., a preferencia del Cirujano)
1.b Instrumental Laparoscópico:
Aguja
de Veress
Trocares de 10/12, 10, 5 o 2mm de acuerdo a la cirugía a
realizar
Trocar de Hasson
Trocar Balón disector
Pinzas de prehención
Endotijeras
Endodisectores
Hook
Portaagujas laparoscópico
Clipadora, clips y ligaduras
Sutura mecánica laparoscópica
Endobolsa
Morcelador
Endo-GIA
2.
Indicaciones:
Las cirugías
Laparoscópicas Urológicas pueden ser realizadas en forma
Transperitoneal o Retroperitoneal, siendo algunas de ellas comunes a
ambas vías de abordaje.
2.a
Transperitoneal:
Nefrectomía
parcial, total o Nefroureterectomía
Nefrectomía manual asistida para ablación de donante
no cadavérico
Nefropéxia
Adrenalectomía
Resección de quiste Renal
Pieloplastía
Pielolitotomía
Ureterolitotomía
Ureterorrafias
Ureterolisis
Reimplante Ureteral
Linfadenectomía Pélvica
Marsupialización de Linfoceles pos Transplantes Renales
Vejiga: resección de formaciones, quiste de Uraco y fístulas,
Cistectomía parcial, diverticulectomía, Mietomía
vesical, colposuspensión, reparación de roturas vesicales
intraabdominales
Varicocelectomía
Laparoscopía diagnóstica de Testículos ectópicos
intraabdominales
Orquidectomía
Orquidopexia
Disección de los vasos Epigástricos, antes de la revascularización
Peneana
2.b
Retroperitoneal:
Nefrectomía
parcial, total o Nefroureterectomía
Nefropéxia
Biopsia Renal Laparoscópica
Resección de quiste Renal
Adrenalectomía
Pieloplastía
Pielolitotomía
Ureterolitotomía
Ureterostomía cutánea
Linfadenectomía Pélvica
Colposuspensión
Varicocelectomía
Biopsia de masa retroperitoneal
3. Contraindicaciones:
(Generalmente Relativas)
Shock
hipovolémico
Patología cardíaca
Ileo con distensión de asas
Cirugía abdominal o Retroperitoneal previa
EPOC
Embarazo
4.
Preoperatorio:
Explicación
del procedimiento a utilizar al paciente, detallando sus ventajas y
posibles complicaciones, con su consentimiento de la cirugía,
y la posibilidad de conversión de la misma ante la necesidad
inherente a problemas técnicos o propios de la patología
operada.
Se
realiza prequirúrgico como en una cirugía convencional,
y estudios complementarios que dicha patología requiera. Se recomienda
la preparación intestinal y en caso de ciertas cirugías,
la colocación de un catéter doble jota.
Horas
previas a la cirugía Antibioticoterapia y Heparinización
en forma profiláctica.
5.
Técnica quirúrgica:
a)
Colocación en quirófano de sonda vesical y nasogástrica.
b)
La técnica propiamente dicha varía si es una cirugía
Laparoscópica Transperitoneal o Retroperitoneal.
Transperitoneal:
-
Posición del paciente en decúbito dorsal o lateralizado
- Punción con aguja de Veress para crear Neumoperitoneo con
CO2 en un rango de 10 a 15 mm de Hg. (Opcional técnica abierta
de Hassan)
- Colocación de primer trocar Umbilical a preferencia de 10/12
mm.
- Trocares complementarios de 10, 5 o 2 mm a requerimiento
- Exploración metódica abdominal en sentido horario
y antihorario
- Realización de la cirugía planeada
- Extracción de trocares bajo visión directa y vaciado
de CO2, siendo retirado el trocar Umbilical o último con Optica
colocada para un mejor control
- Síntesis de Piel
Retroperitoneal:
-
Posición de Flanco para las Retroperitoneoscopías, y
Litotomía para las cirugías extraperitoneales con espacio
prevesical.
- Incisión en flanco o infraumbilical para llegar
al espacio extraperitoneal.
- Disección del Retroperitoneo con Balón disector tipo
Gaur, Trócar Balón o digital.
- Colocación de primer trocar de Hassan
- Creación de Retroneumoperitoneo con CO2 a un rango de 10
a 15 mm de Hg.
- Colocación de Trocares complementarios de 10,5 o 2 mm según
necesidad
- Realización de la cirugía planeada
- Extracción de trocares bajo visión directa y evacuación
del CO2, siendo retirado el último trocar con óptica
colocada para mejor control.
- Síntesis de aponeurosis y piel.
6.
Conversión de la cirugía:
En
caso de necesidad por dificultad técnica o de la propia patología,
asi como sangrado que no pueda ser controlado en forma Laparosópica
7.
Postoperatorio:
-
Iniciar tolerancia a líquidos entre las 4 a 12 hs. de la recuperación
anestésica
- Deambulación temprana entre las 4 y 12 hs. de acuerdo a la
cirugía efectuada
- Drenaje entre 12 hs. a 4 días, según débito y
de acuerdo a la cirugía efectuada
- Retirar sonda vesical en postoperatorio inmediato a 7 días
según cirugía efectuada.
- Retirar sonda Nasogástrica en postoperatorio inmediato, hasta
el momento de la recuperación del tránsito intestinal.
- Retirar catéter doble jota a partir de la tercera semana, de
acuerdo a la cirugía efectuada.
- Alta temprana de acuerdo a la cirugía efectuada.
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