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REVISTA ARGENTINA DE UROLOGIA
FUNDADA EN 1932
VOL. 69 AÑO 2004 Nro. 4
ABSTRACTS
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Epidemiología del cáncer de próstata bajo la óptica de una campaña de detección temprana
Epidemiology of prostate cancer through the perspective of an early detection campaign
Dres. López, M. A.; Grosman, H.; Bellora, O. G.; Surur, D. M.; Grinspon, D.; Nolazco, C. A.; Sandoval, M. A.; Elsner, B.; Mazza, O. N. |
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Introducción: El cáncer de próstata (Ca P) es la segunda causa de muerte por cáncer entre los hombres. Desde hace más de una década, para disminuir la mortalidad por Ca P se desarrollan campañas de rastreo poblacional, tendientes a identificar carcinomas precozmente e instituir tratamientos con mayor potencial curativo. Este estudio resume los hallazgos de la campaña denominada “Semana de la Próstata 2001”, desarrollada por la División Urología del Hospital de Clínicas “José de San Martín”, utilizando un algoritmo creado especialmente.
Material y Métodos: A 2.686 varones (edad: 63,41 ±0,188 años) se les realizó examen digital rectal, dosaje de antígeno prostático específico (PSA) total y, según los resultados de estos exámenes, PSA libre y/o biopsia prostática ecodirigida.
Resultados: Se detectaron 65 Ca P (índice de detección global = 2,42 %; índice respecto de individuos biopsiados = 22,82%). Se encontró un ascenso progresivo del índice de detección desde los 50 años y hasta los 80. El 53,85 % de los adenocarcinomas diagnosticados pueden considerarse confinados al órgano y pertenecientes, por ello, a la población que busca identificar una campaña de rastreo poblacional.
Conclusiones: La “Semana de la Próstata 2001” implicó grandes costos y esfuerzos, justificados, sobre todo, por la información recogida y la formación adquirida por quienes intervinieron en ella.
PALABRAS CLAVE: Cáncer de Próstata; Detección temprana; Campaña rastreo poblacional
Introduction: Prostate cancer (Ca P) is the second cause of death by cancer among men. Since a decade ago, in order to lower the mortality of prostate cancer, population-based screening campaigns were developed, tending to detect prostate cancer in the early stage and provide curative-intended treatments. This study reflects the findings of the campaign “Prostate Week 2001”, carried out at the Urology Division of Hospital de Clínicas “José de San Martín”, using an algorithm specially created.
Material and Methods: 2,686 men (aged: 63.41 ± 0,188 years old) underwent digital rectal exam, dosing of PSA and/or ultrasound-guided prostate biopsy.
Results: 65 Ca P were detected (Global Detection Index = 2.42 %; Biopsied Men Index = 22.82%). A progressive rise in the detection index from 50 to 80 years old was found. 53,85% of the diagnosed adenocarcinomas could be considered organ-confined and be part of the population that early detection campaigns aims at.
Conclusions: “Prostate Week 2001” implied high costs and effort, that can be justifiable considering the amount of information collected and the training and experience gained by those who participated in the campaign.
KEY WORDS: Prostate cancer; Early detection, Screening
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Maniobras para preservar continencia y potencia sexual en Prostatectomía Radical (PR) abierta y laparoscópica
Tecnical modifications to preserve continence and erectile function in open and laparoscopic Radical Prostatectomy (RP)
Dres. Villaronga, A. R.; Romano, S. V.; Villoldo, G.; Ferraris, F.; Olmedo, A.; Casazza S.
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Introducción: La incontinencia de orina y la disfunción sexual, son las complicaciones más frecuentes de la PR. Los abordajes anatómicos consiguieron una disminución de su incidencia. Para mejorar estas complicaciones, se perfeccionaron algunos pasos de la técnica basándonos en videos de PR abierta filmados con óptica de laparoscopia.
Material y métodos: Se modificó el manejo del complejo venoso dorsal evitando involucrar fibras del esfínter en los puntos de hemostasia, el manejo de los puntos de la uretra evitando fijarla al tejido periuretral, la preservación de los nervios erectores y la confección de la anastomosis vésico-uretral. Se comparó un grupo histórico, analizado retrospectivamente, de 40 pacientes operados entre 10/1999 y 12/2001 con 40 pacientes operados entre 1/2002 y 12/2003, de análisis pros-pectivo, en quienes se implementaron las modificaciones técnicas.
Resultados: Se consiguió continencia de orina sin protección en 37/40 (92,5%) del grupo histórico y 39/40 (97,5%) del grupo con modificaciones, continencia total en 29/40 (72,5%) y 32/40 (80%), erecciones espontáneas o con sildenafil en 22/35 (62,8%) y 27/37 (72,9%) y el tiempo para recuperación de la erección 6,8 vs 3,0 meses (P<0,05).
Conclusiones: Las modificaciones introducidas disminuyeron la incidencia de incontinencia y disfunción sexual, con diferencias significativas sólo en el tiempo de recuperación de la erección.
PALABRAS CLAVE: Incontinencia urinaria; Prostatectomía radical (PR).
Introduction: The urinary incontinence and the sexual dysfunction, is the most frequent complications of the RP. The anatomical approach obtained a diminution of their incidence. In order to improve these complications, some steps of the technique were perfected analyzing filmed videos of open RP with laparoscopic lens.
Material and methods: The handling of the dorsal venous complex was modified avoiding to involve fibers of the sphincter in the hemostasia, the handling of the points of urethra avoiding to fix it to the periurethral tissue, the preservation of the erectors nerves and the preparation of the vesico-urethral anastomosis was modified too. An historical, analyzed retrospective group, of 40 patients operated between 10/1999 and 12/2001 was compared with 40 patients operated between 1/2002 and 12/2003, of prospective analysis, in those who implemented the technical modifications.
Results: Urinary continence was obtained without protection in 37/40 (92.5%) of historical group and 39/40 (97,5%) of the group with modifications, total continence in 29/40 (72,5%) and 32/40 (80%), spontaneous or sildenafil induced erections in 22/35 (62,8%) and 27/37 (72,9%) and the time for recovery was 6.8 versus 3.0 months (P<0.05) respectively.
Conclusions: The introduced modifications diminished the incidence of urinary incontinence and sexual dysfunction, with significant differences only in the time of recovery of the erection.
KEY WORDS: Urinary incontinence; Radical Prostatectomy (RP).
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Nefrectomía e interferón alfa como tratamiento del carcinoma renal metastásico
Nephrectomy and interferon alpha for treatment of metastatic renal carcinoma
Dres. Belinky J. J.; Graziano C. A.; Jankilevich G.; Koliren L.; Rey H. M.; Fredotovich N.
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Introducción: El carcinoma renal metastásico (CRM) está asociado con un mal pronóstico. Recientes avances en la inmunoterapia han despertado el interés en su aplicación para el carcinoma renal, demostrando un aumento de la sobrevida cuando es administrada luego de la nefrectomía en pacientes portadores de CRM.
Objetivos: Evaluar la eficacia y la toxicidad del interferón alfa (IFNa) en pacientes con CRM nefrectomizados previamente.
Material y Métodos: Se evaluó en forma retrospectiva la evolución de doce pacientes consecutivos, con nefrectomía previa, a los cuales se les administró IFNa en forma trisemanal subcutánea. Los pacientes fueron atendidos en el “Hospital Carlos G. Durand” e iniciaron tratamiento entre julio de 2002 y julio de 2004. El seguimiento se realizó mediante evaluación clínica y humoral mensual y estudios diagnósticos complementarios para valorar las respuestas.
Resultados: Seis pacientes fueron sometidos a nefrectomía citorreductiva seguida de IFNa. Seis pacientes nefrectomizados inicialmente, recibieron IFNa ante la recaída. Los doce pacientes presentaron un performance status de 0-2 inicial. Nueve de ellos resultaron evaluables para respuesta. En el 77,7% (n7) no se observó progresión de la enfermedad. Las respuestas fueron: completa, 11,1% (n1); parcial, 22,2% (n2); enfermedad estable, 44,4% (n4); y progresión de la enfermedad 22,2% (n2). La toxicidad asociada con el IFNa consistió en: cefaleas G2, náuseas G2, hipertermia G1 y artralgias G1 en todos los pacientes. Sólo un paciente requirió internación por presentar vómitos G3. En todos los casos la toxicidad fue reversible.
Conclusión: La nefrectomía (inicial o citorreductiva) seguida de la administración de IFNa amplía la indicación de la cirugía en pacientes portadores de CRM, y se vislumbra como una estrategia terapéutica factible, eficaz con una toxicidad bien tolerada y aceptable control de los síntomas.
PALABRAS CLAVE: Carcinoma renal metastático; Nefrectomía.
Introduction: The metastasic renal cell carcinoma (CRM) is associate to badly prognosis. Recent advances in the inmunotherapy have waked up the interest in their application for the renal cell carcinoma, demonstrating an increase of the overlife when it’s administered after the nephrectomy in carrying patients of CRM. Objectives: Evaluate the effectiveness and the toxicity of the interferon alpha (IFNa) in patients with nephrectomy for CRM.
Material and Methods: The evolution of twelve consecutive patients was evaluated in retrospective form, with previous nephrectomy, to which IFNa in subcutaneous weekly form was administered to them. The patients were taken care of in the “Hospital Carlos G. Durand” and initiated treatment between July of 2002 and July of 2004. The pursuit was made by means of monthly clinical and humoral evaluation and studies complementary diagnoses to value the answers.
Results: Six patients were put under followed citorreductive nephrectomy of IFNa. Six nephrectomized patients initially, received IFNa before the relapse. The twelve patients presented a performance status of 0-2 initial. Nine of them were evaluables for answer. In 77.7% (n7) progression of the disease was not observed. The answers were: it completes, 11.1% (n1); partial, 22.2% (n2); stable disease, 44.4% (n4); and progression of disease 22.2% (n2). The toxicity associated to the IFNa consisted of: G2 migraines, G2 nauseas, hypertherm G1 and G1 arthralgias in all the patients. Only a patient required internation to presented G3 vomits. In all the cases the toxicity was reversible.
Conclusion: The nephrectomy (initial or citorreductive) followed of the administration of IFNa extends the indication of the surgery in carrying patients of CRM, and it glimpses like a feasible, effective therapeutic strategy with an affluent toxicity tolerated and acceptable control of the symptoms.
KEY WORDS: Metastatic renal carcinoma; Nephrectomy.
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Punto de corte del índice:Antígeno Prostático Específico Libre (PSAl)/Antígeno Prostático Específico Total(PSAt)
Free Prostate Specific Antigen Index (Free PSA) / Total Prostate Specific Antigen (Total PSA) Accurate Cutoff
Dres. Grosman, H.; Grinspon, D.; López, M.; Bellora, O.; Scorticati, C.; Mazza, O.
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Introducción: El PSAt es el marcador más usado en patologías prostáticas;10-30% circula como PSA l y 70-90% complejado (PSAc). Se ha propuesto que el índice PSAl/PSAt podría variar entre patologías benignas y malignas.
Objetivo: El Objetivo de este estudio fue establecer el mejor punto de corte para PSAl/PSAt en una población con sospecha clínica-analítica de neoplasia prostática.
Material y Métodos: A 136 varones con sospecha clínica-analítica de neoplasia prostática se les realizó tacto rectal (TR), dosajes séricos de PSAt y PSAl, ecografía transrectal y biopsia. Se calculó sensibilidad y especificidad para diferentes puntos de corte PSAl/PSAt usando como método patrón el resultado de la biopsia.
Resultados: Todos los pacientes presentaron TR no sospechoso: en 47 individuos < 60 años se detectó PSAt entre 2,50-9,99 ng/ml y en 89 con edad ≥ 60 años el PSAt estuvo entre 4,00 y 9,99 ng/ml; 85 pacientes presentaron PSAl/PSAt mayor de 25%. La especificidad diagnostica del índice PSAl/PSAt mostró una disminución progresiva a medida que se aumentó el punto de corte manteniéndose los niveles de sensibilidad.
Conclusiones: En la población estudiada el índice PSAl/PSAt con mejor especificidad diagnóstica de CaP fue 15% en lugar del 25% empleado previamente.
PALABRAS CLAVE: PSA total; PSAl/PSAt; Cáncer de prostata.
Introduction: Total PSA is the most used marker in prostatic pathologies; 10-30% is Free PSA and 70-90% is complex PSA (cPSA). Free PSA and Total PSA can vary in different pathologic conditions. Purpose: To establish the best Free PSA / Total PSA accurate cutoff in a population suspected of having clinical-analitic prostatic neoplasia.
Material and Methods: Digital Rectal exams together with Free PSA and Total PSA serum dosages were performed to 329 males suspected of clinical-analitic prostatic neoplasia; 85 patients had Free PSA and Total PSA greater than 25%, 136 completing the study with transrectal echography and biopsy. Sensibility and Specificity was calculated for Free PSA / Total PSA accurate cutoff using as pattern method the biopsy result.
Results: All patients presented Digital Rectal exam not suspicious: 47 < 60 years old with Total PSA between 2.5 0-9.99 ng/ml and 89≥60 ears old with Total PSA between 4.00 and 9.99 ng/ml. Diagnostic specificity of Free PSA and Total PSA index showed a progressive decrease as the accurate cutoff reached, maintaining the sensibility levels.
Conclusions: In the studied population the Free PSA and Total PSA index with best diagnostic specificity of Prostate Cancer was 15% instead of 25% used in the campaign.
KEY WORDS: Total PSA; FreePSA/totalPSA; Prostatic cancer.
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