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REVISTA ARGENTINA DE UROLOGIA
FUNDADA EN 1932
VOL. 70 AÑO 2005 Nro. 1
ABSTRACTS
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Epidemiología de la vejiga hiperactiva sobre una población de 3.692 consultas urológicas y 2.030 estudios urodinámicos
Overactive bladder epidemiology in a population of 3692 urology visits and 2030 urodynamic studies
Prof. Dr. García Salord, J.; Prof. Dr. Belén, R.; Dr. Bevilacqua, O.; Dr. Cabrera, R.
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Introducción: La Sociedad Internacional de Continencia ha definido: 1. El Síndrome de vejiga hi-peractiva (VHA) como un “diagnóstico sintomático” basado en la presencia de urgencia miccional, con o sin incontinencia, usualmente acompañadas de polaquiuria diurna y nocturna, en ausencia obvia de enfermedad metabólica o neurológica. 2. Vejiga Hiperactiva (“detrusor hiperactivo”) como una “observación urodinámica” que se caracteriza por contracciones involuntarias del detrusor, durante la fase del llenado que pueden ser espontáneas o provocadas. Sobre la base de estudios poblacionales realizados en Europa y EE.UU. la prevalencia de vejiga hiperactiva (VHA) ha sido reportada en alrededor de 16%.En la Argentina no se conoce la epidemiología de la VHA y no hemos encontrado publicaciones nacionales en nuestra revisión bibliográfica.
Objetivos: Establecer la tasa de prevalencia de VHA por sexo y edad en una población de 3.692 consultas urológicas y 2.030 estudios urodinámicos a fin de conocer la frecuencia e importancia de esta patología en los pacientes que consultaron en nuestro Servicio.
Material y Métodos: Estudio de carácter epidemiológico, retrospectivo, sobre una población de 3.692 pacientes que consultaron consecutivamente, de los cuales 2.030 fueron estudiados mediante urodinamia de presión/flujo, estimándose la tasa de prevalencia de VHA. Se recolectó información adicional sobre edad y sexo de los pacientes con el objeto de ajustar la prevalencia de VHA a los diferentes estratos etarios y de género.
Conclusiones: • La prevalencia de VHA en nuestra población fue del 23,4%: dos o tres de cada 10 consultas.
• El 56,5% de los pacientes con VHA fueron de sexo masculino y el 43,5% del femenino.
• El 54% de todas las VHA ocurrieron en mayores de 60 años, 65% de las masculinas y 40% de las femeninas, siendo el riesgo de VHA en nuestra comunidad en ese grupo etario hasta 7 veces superior respecto de la gente más joven.
La manifestación clínica prevalente de VHA fue la incontinencia de orina (52%) seguidas por la ur-gencia (25%) y la polaquiuria (23%). La incontinencia fue 5 veces más frecuente en mujeres que en hombres y la polaquiuria fue 13 veces más frecuente en hombres que en mujeres.
PALABRAS CLAVE: Vejiga hiperactiva; Prevalencia; Incontinencia de orina.
Background: The International Continence Society has defined: 1 The overactive bladder syndrome (OAB) as a “symptomatic diagnosis” based in urgency with or without incontinence, commonly associated with diurnal and nocturnal frequency in abcens of any other metabolic or neurological disease. 2. Overactive bladder (overactive detrusor) as a urodinamic finding with caracteristic spontaneus o provocated non inhibited detrusor contraction during the filling fase. In reference to prevalence studies done in europe and United States, overactive bladder has been found in 16%. We have not found any argentinean publications about overactive bladder.
Aim: To determine OAB age and sex prevalence rate in 3692 urology visits and 2030 urodynamic studies in order to learn about the pathology frequency and importance among the patients who attended our service.
Materials and Methods: Epidemiological retrospective study on 3692 patients who attended our visit consecutively; 2030 of which underwent flow/ pressure urodynamic study to estimate the prevalence rate of OAB; information as to the age and sex of patients was gathered so as to adjust OAB prevalence to different age and sex stages.
Conclusions: • OAB prevalence was 23,4% in our population: two or three out of ten visits. • 56,6% of our OAB patients were male and 43,5% were female • 54% out of all OAB were in patients above 60 years old, 65% of males, and 40% of females, being OAB risk in this age group up to 7 times above younger people.
OAB prevailing clinical sign was urine incontinence (52%) followed by urgency (25%) and pollakiuria (23%) Incontinence was 5 times more frequent in women than in men and pollakiuria 13 times more frequent in men than in women.
KEY WORDS: Overactive bladder; Prevalence; Urinary incontinence.
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Adrenalectomía laparoscópica: experiencia inicial
Laparoscopic adrenalectomy: initial experience
Dres. Jurado, A.; Piana, M.; Gueglio, G.; Daels, F.; Villamil, W.; Damia, O. |
Introducción: La adrenalectomía laparoscópica se ha convertido en una técnica de referencia. El objetivo de este trabajo es mostrar nuestra experiencia inicial en cirugía adrenal laparoscópica, y analizar los resultados quirúrgicos y posquirúrgicos obtenidos.
Material y métodos: De agosto del año 2001 a abril del año 2004 inclusive, realizamos en el Servicio de Urología del H.I.B.A 10 cirugías laparoscópicas por patología suprarrenal, por vía transperitoneal. Para el análisis valoramos: datos generales, tiempo operatorio y de internación, complicaciones, necesidad de transfusión sanguínea, evolución postoperatoria, analgesia, anatomía patológica y tiempo de reinicio a la actividad laboral. Indicamos la cirugía en nódulo suprarrenal funcionante, no funcionante mayores de 3 cm de diámetro, y no funcionante con aumento de tamaño en controles seriados. No incluimos los casos de sospecha de carcinoma suprarrenal. En todos los casos actuó el mismo equipo quirúrgico.
Resultados: Fueron operados 10 pacientes, 5 (50%) varones y 5 (50%) mujeres. Edad promedio: 51,5 años (r:31-73). Presentación: 9 (90%) incidentalomas, y 1 (10%) hipertenso resistente a la medicación. Tiempo operatorio promedio, 172’ (r:120’-270’). No hubo conversión. La pérdida estimada de sangre fue de 181 ml. (r:50-700) No hubo mortalidad. Morbilidad representada por un caso de hemoperitoneo por sangrado del orificio de uno de los trócares, fue reoperado por vía laparoscópica y evolucionó satisfactoriamente. Analgésico (tramadol): dosis promedio 160 mg. El tiempo promedio de internación fue de 3 días (r:2-5). El peso promedio de los especímenes anátomo-patológicos fue de 91,5 g (r: 35-170), y su tamaño promedio fue de 5 cm (r:3-8). Siete pacientes (70%) reiniciaron su actividad laboral a las 3 semanas de la cirugía; 3 (30%) a las 4 semanas.
Conclusión: En nuestra experiencia inicial el abordaje laparoscópico transperitoneal de la glándula suprarrenal constituyó un acceso reproducible, y seguro. Los resultados postoperatorios en términos de dolor, tiempo de internación y recuperación postoperatoria resultaron ser auspiciosamente beneficiosos para los pacientes.
PALABRAS CLAVE: Adrenalectomía laparoscópica; Tumores adrenales; Cirugía.
Abstract: Laparoscopic adrenalectomy has become the standard approach to adrenal tumors. The aim of this study is to show our initial experience with this technique and to analyze the results.
Materials and methods: Between 8/2001 and 4/2004 we performed ten laparoscopic surgeries due to adrenal pathology at the Urology Dept. of the Hospital Italiano de Buenos Aires, 5 men and 5 women. Average age was 51.5 years (r: 31-73). All the procedures were carried out through a transperitoneal approach. The data regarding general information of the patient, form of presentation, surgical time, number of days in the hospital, complications, need of blood transfusion, post op. evolution, analgesia requirements, final pathology report and time until back to work, was recorded. We indicate this surgery in cases of functioning adrenal masses, non functioning masses bigger than 3 cm and in continuously growing non functioning nodules. We don´t include those cases in which we suspected an adrenal neoplasm. All the patients were operated by the same surgical team.
Results: Form of presentation: 9 (90%) were discovered incidentally and 1 (10%) due an arterial hypertension refractory to medical treatment. The average operating time was 172´ (r: 120-270). We didn’t have to convert to open surgery any case. Average blood loss was estimated in 181 ml. (r: 50-700). One patient had to be re-operated laparoscopically to drain a hemo-peritoneum due a blood loss from a trocar port. Analgesia (tramadol): average total dosis: 160 mg. Average hospital stay: 3 days (r: 2-5). Average weight of the resected specimens: 91.5 grs. (r: 35-170) being its average diameter 5 cms (r: 3-8). Seven patients returned to work by 3 weeks post-op and 3 patients at the fourth week.
Conclusion: In this initial experience the laparoscopic transperitoneal approach of the adrenal masses appears to be a safe and reproductible procedure. The post-op. results in terms of pain, hospital stay and post-op. recovery seem to be very worthy for the patients
KEY WORDS: Laparoscopic adrenalectomy; Adrenal tumors; Surgery.
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Terapia intravesical con o sin mantenimiento de bacilo de Calmette-Guerin en carcinoma transicional T1G3 vesical
Intravesical bacillus Calmette-Guerin therapy with or without maintenance in transitional T1G3 bladder carcinoma
Dres. Chernobilsky, V.; González Morales, M.; Momesso, A.; Elsner, B.; Becher, E.; Borghi, M.; Montes de Oca, L. |
Introducción: La utilización del bacilo de Calmette-Guerin (BCG) ha mostrado una acción eficaz en la disminución de la recurrencia y la progresión en carcinomas de alto grado. Actualmente se discute el régimen más adecuado en el uso de BCG. Es el propósito del presente estudio comparar la evolución a largo plazo y tolerancia en pacientes con carcinoma transicional de alto grado T1G3, tratados mediante instilación intracavitaria de BCG, con o sin mantenimiento.
Material y Métodos: En el Centro de Urología CDU fueron tratados por carcinoma transicional de vejiga con resección transuretral (RTU-V) 213 pacientes entre marzo de 1993 y agosto de 2004. Se evaluaron 56 pacientes (26,17%) con diagnóstico histopatológico de carcinoma transicional T1G3 con o sin carcinoma in situ asociado, informados por un mismo patólogo; 22 ingresaron en el esquema de inducción y mantenimiento con BCG, y 19 pacientes fueron tratados solo con inducción de BCG. Ocho pacientes no realizaron tratamiento posterior, 4 fueron tratados con mitomicina y 3 fueron perdidos en seguimiento. El tratamiento de BCG con mantenimiento se realizó según el esquema del Southwest Oncology Group (SWOG). Cada semana se registró los eventuales efectos adversos y de haberlos se los clasificó en leves, moderados o severos. Se analizaron los datos con test de Fisher para proporciones.
Resultados: Promedio de seguimiento general de 50 meses (6-112). Fueron tratados con mantenimiento de BCG 22 pacientes. Se observó recidiva de la enfermedad en 8 pacientes, tres de los cuales recayeron en dos oportunidades siendo un total de 11 recidivas (50%). Un solo caso progresó a un estadio T2 (4,54%). Diecinueve pacientes fueron tratados solo con seis dosis de BCG, observándose una recidiva en 8 pacientes recayendo dos pacientes en 2 oportunidades, siendo un total de 10 recidivas (52,63%) y progresión en 2 pacientes (10,52%). No se observó diferencia en la recidiva (p=0,86) ni en la progresión (p=0,46). Al evaluar los efectos adversos se observaron en 24 pacientes, 13 en el grupo de mantenimiento con solo un caso de efecto sistémico severo y 11 en el grupo de inducción con dos casos de toxicidad sistémica severa.
Conclusión: El tratamiento de pacientes con carcinoma transicional T1G3 con BCG es una terapia efectiva en la reducción de las tasas de recidiva y progresión. No encontramos diferencia entre la terapia de mantenimiento o de inducción solamente en las tasa de recurrencia y progresión de la enfermedad. Los efectos adversos fueron similares en ambos grupos.
PALABRAS CLAVE: Carcinoma superficial de vejiga; T1G3; Terapia con BCG; Terapia de mantenimiento.
Purpose: We retrospectively evaluated the effects and results of treatment whit or whitout maintenance BCG therapy in patients with transitional T1G3 bladder carcinoma.
Material and Methods: 56 patients with transitional T1G3 carcinoma were evaluated and treated with BCG for six consecutive weekly instillations. The patients in maintenance group therapy were administered tree consecutive weekly instillations in months 3,6,12,18,24,30,36 later. (SWOG) We analysed the recurrence, progression and side effects.
Results: Twenty two patients were treated with maintenance and 19 with out maintenance therapy, after a median follow up of 50 months (6-112). In the first group 8 patients, 3 in two times, had recurrence (50 %) and one patient (4,54%) has progression. In the second group 8 patients, 2 in two times had relapse (52,63) and two patients had progression (10,52). p=0,86 and p=0,46. 65,8% of the patients received all the scheduled maintenance instillations. During the induction therapy 11 patients had symptoms of toxicity, but only one was severe adverse effect. During the maintenance therapy 13 patients had side effects, two was severe systemic reactions.
Conclusion: Intravesical BCG reduces the risk of recurrence and progression in patient with transitional T1G3 bladder carcinoma. Our study suggest no difference into induction or maintenance therapy in short terms results. The side effects were similar in two groups.
KEYWORDS: Superficial bladder cancer, T1G3, BCG therapy, Maintenance therapy.
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Estenosis de uretra anterior complejas.
Resolución quirúrgica
Complex anterior urethral strictures.
Surgical treatment
Dres. Chéliz, G. M. J.; Kogan, D.; Rizzo, M.; Castro, F.; Rey, H. M.; Fredotovich, N. |
Objetivo: Evaluar la respuesta terapéutica quirúrgica en pacientes con estenosis de uretra bulbar (EUB) adyacentes al piso perineal, coincidentemente con una estenosis de la uretra péndula (EUP). Material y Métodos: Se estudió una población de 15 pacientes con estas características. Se definieron dos grupos según la técnica empleada en la resolución de la EUB: Grupo a) 13 pacientes requirieron la realización de una Resección Anastomosis Primaria (RAP). Grupo b) En 2 casos se emplearon técnicas en dos tiempos. La EUP fue resuelta con un colgajo fasciocutáneo longitudinal de piel de pene a lo Orandi o transversal de prepucio. El seguimiento promedio de toda la población fue 4,3 años, Resultados: El 33,33% de los pacientes tuvieron que ser reintervenidos quirúrgicamente: Grupo a) fueron reintervenidos el 23% y en el grupo b) el 100%. Topografía de la recurrencia: Grupo a) en todos los casos involucraba la EUB, Grupo b) se registraron estenosis a nivel de la EUB en un ca-so y de la boca proximal del Orandi en otro. La plástica que más recurrencia registró fue la RAP. Los tiempos de recurrencia fueron bajos con una media de 3,48 meses (2 a 9 meses).
Conclusión: a) La recurrencia observada fue elevada, especialmente en las RAP. b) La recurrencia suele ser temprana y suele requerir resolución quirúrgica, siendo improbable que opciones mínimamente invasivas sean la opción a considerar.
PALABRAS CLAVE: Uretra, Estenosis, Uretroplastia.
Purpose: Communicate the observed outcome in a group of patients with bulbar urethral stricture close to the perineal floor in coincidence with a pendulous urethral stricture.
Material and Methods: 15 patients with this clinical settings were divided in two groups depending upon the technique employed in the treatment of the bulbar stricture: Group a) 13 patients were done a primary anastomosis. Group b) 2 patients underwent a 2 stage procedure. Pendulous urethral stricture was resolved in 12 cases with a longitudinal fasciocutaneous flap and in 3 cases with a transversal preputial flap. Average follow-up was 4.3 years. Average age was 58.3 years.
Results: 33.3% of patients underwent a surgical procedure for stricture recurrence. Group a) Bulbous urethral stricture was involved in all cases. Group b) 1 case recurrence at the primary anas-tomosis and 1 case recurrence at the proximal Orandi end were observed. Time to recurrence was 3.48 months (2 to 9 months). All but one recurrence was resolved with open surgery procedures.
Conclusion: 1. The treatment of a bulbar urethral stricture adjacent to the perineal floor and a pendulous urethral stricte is prone to a high recurrence rate.
2. Usually recurrence is early and an open surgery procedure is the usual choice of treatment.
KEY WORDS: Urethra, Stricture, Urethroplasty.
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Lugar actual de la embolización transarterial en tumores renales
Current place of the transarterial embolization in renal cell carcinomas
Dres. Gueglio, G.; Piana, M.; García Mónaco, R.; Peralta, O.; Damia, O. |
Objetivo: Establecer el lugar actual de la embolización renal en el manejo de los tumores renales. Material y Métodos: Entre 11/96 y 4/04 se realizaron 29 procedimientos de embolización arterial renal transcatéter por patología renal (23 carcinomas y 6 angiomiolipomas). La eficacia del método fue evaluada según si se logró, o no, el objetivo que motivó la indicación. Los pacientes fueron divididos 3 grupos: 1) Embolización como único tratamiento en tumores asintomáticos; 2) Embolización prequirúrgica en el tratamiento combinado de carcinomas renales y 3) Embolización como tratamiento único en tumores sintomáticos.
Resultados: Grupo 1: Se realizaron 6 procedimientos: 5 carcinomas renales y 1 angiomiolipoma. No se presentaron complicaciones intraprocedimiento. El seguimiento promedio fue de 21,5 meses (r: 2-80). Tres pacientes fallecieron por progresión de su enfermedad. La paciente con el angiomioli-poma no ha sangrado. Grupo 2: Se realizaron 7 procedimientos. Todos fueron carcinomas renales. El intervalo embolización/cirugía promedio fue de 7,5 días (r: 1-15). El sangrado operatorio fue leve a moderado. El grado de dificultad técnica fue considerado como menor del habitual, salvo en un caso. El tiempo de seguimiento promedio fue de 46 meses (r: 4-67). No se evidenciaron signos de recidivas. Grupo 3: Formado por 16 pacientes, divididos en 2 grupos: a) complicaciones deriva-das del propio tumor (15 casos, 94%) y b) complicaciones de procedimientos previos (1 paciente, 6%). El procedimiento fue bien tolerado por todos los pacientes. No se observó progresión de la enfermedad ni recidiva del síntoma que motivó la embolización.
Conclusión: Las indicaciones actuales de la embolización arterial transcatéter para tumores renales son: 1. Como único tratamiento en pacientes asintomáticos, con objetivo paliativo en enfermedad maligna avanzada: carcinoma renal metastásico y/o inoperable, y preventivo de posibles complica-ciones hemorrágicas en angiomiolipomas de gran tamaño (> 8 cm). 2. Prequirúrgica en el tratamien-to combinado de carcinomas renales de 15 cm o más, con el objetivo de disminuir la morbimortali-dad del acto quirúrgico. 3. Como tratamiento único en pacientes con tumores sintomáticos no opera-dos (hematuria macroscópica o dolor lumbar) y en complicaciones vasculares postquirúrgicas.
PALABRAS CLAVE: Embolización transarterial; Carcinoma renal.
Aim: The aim of this presentation is to define which is the place for renal embolization in the management of kidney tumors.
Material and Methods: Between 11/96 and 4/04, 29 transartery renal embolizations were done due to kidney pathology, 23 carcinomas and 6 angio myo lipomas (AML). The efficacy of the procedure was determined whether the goal for which it was indicated was achieved or not. Patients were divided into 3 groups: 1) embolization as the unique treatment of asymptomatic tumors. 2) In a combined treatment strategy prior to surgery and 3) as the unique treatment of symptomatic tumors.
Results: Group 1: six procedures were carried out (5 for malignant tumors and one AML). There were no complications during the procedure. Mean follow-up was 21.5 months (r: 2 - 80). Three patients died because of their malignancy. The patient with the AML has not presented any bleeding. Group 2: seven procedures, all for renal cell carcinomas. The average time between embolization and surgery was 7.5 days (r: 1 - 15). Post-op bleeding was mild to moderate. The surgical procedure was considered easier than usual but in one case. Mean follow-up was 46 months (4 - 67). There were no signs of recurrence. Group 3: 16 patients divided into 2 sub-groups: a) with complications due to the tumor (15 cases, 94%) and b) with complications due to prior procedures (1 patient, 6 %). The procedure was well tolerated by all the patients. There was no progression of the disease nor relapse of the symptom that motivated the indication.
Conclusion: Current indications for renal transartery embolization are: 1. as the only treatment in asymptomatic patients, with palliative purposes in advanced disease and in big AMLs (>8 cms) as a preventive of massive bleeding. 2. Prior to surgery in the treatment of big masses (15 cms. or more) with the aim of diminishing the operation morbid-mortality. 3. As the unique treatment in non-operated patients with symptomatic tumors (hematuria and/or lumbar pain)
KEY WORDS: Transarterial embolization; Renal cell carcinoma.
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Evolución de diferentes estrategias de biopsia prostática en pacientes con tacto rectal no sospechoso y Antígeno Prostático Específico (APE) elevado:propuesta de un nuevo esquema “4 x 4”
Evolution of the different strategies of prostatic biopsy in patients with normal rectal examination and PSA rise: new technique “4 x 4”
Dres. Borghi, M.; Becher, E.; Montes de Oca, L.; Momesso, A.; González Morales, M.; Repetti, P. |
Introducción: Si bien el incremento del número de tomas en biopsias prostáticas aumenta la positividad de las mismas, el esquema más ventajoso aún no está definido.
Objetivos: Revisar los distintos esquemas utilizados en nuestra institución, presentar y evaluar el esquema de 16 biopsias, denominado 4 x 4, en pacientes con Tacto Rectal no sospechoso y elevación del APE.
Materiales y Métodos: Entre 1991 y 2003 se realizaron 3.021 biopsias prostáticas ecodirigidas a pacientes con sospecha de Cáncer de Próstata. Se tomaron muestras de las imágenes sospechosas, y de acuerdo con el esquema en curso, se completó con tomas randomizadas de diferentes zonas de la próstata. En los pacientes biopsiados con el esquema 4 x 4, el promedio (rango) de APE, Volumen de Próstata y Densidad de APE fue 8,6 ng/ml (2,5-37), 55,9 ml (8-140) y 0,171 (0,04-1,3), respectivamente. Se tomaron un promedio de 15,9 tomas por pacientes.
Resultados: Se hallaron 421 (31,2%) CaP. El índice de positividad del sextante fue de 22,9%, el sextante lateral de 29,6%, 31,7% para el de 10 tomas, y el esquema 4 x 4 fue positivo en el 38,4%. La mayor diferencia se produjo en el subgrupo de APE entre 4 y 10 ng/ml.
Conclusiones: El aumento del número de punciones (16 tomas), 4 mediales y 4 laterales por lóbulo, tiene un índice de positividad mayor al sextante y otros esquemas.
PALABRAS CLAVE: Biopsia; Próstata; APE.
Introduction: Despite the rise of cores in prostatic biopsies increases positivity, the more useful biopsy technique has not been defined yet.
Objective: Revision of different techniques at our center, to present and evaluate the 16 core’s technique, named 4x4, in patients with normal rectal examination and PSA rise.
Materials and Methods: Between 1991-2003, 3021 prostatic biopsies have been performed in patients with high risk of prostate cancer. During transrrectal ecography we performed cores in regard of the schedule in course and all the images suspected of cancer. The patients that had been biopsy with the 4 x 4 technique had a PSA range, prostate volume, and PSA density of 8.6 ng/ml (2.5-37), 55.9 ml (8-140) and 0.171 (0.04-1.3) respectively. A mean of 15.9 cores for patient had been performed.
Results: We found 421 (31.2%) cases with prostate cancer. The positive index for the sextant was 22.9%, and for the lateral sextant was 29.6%; in the 10 cores group was 31.7%, and in the 4 x 4 technique was positive in 38.4%. The biggest differences were found in the PSA 4 to 10 ng/ml subgroup. Conclusions: The increase in the number of cores (16), 4 medial and 4 lateral per lobe, has increased the positive index compared to the sextant and other techniques.
KEY WORDS: Biopsy; Prostate; PSA
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