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REVISTA ARGENTINA DE UROLOGIA
FUNDADA EN 1932
VOL. 70 AÑO 2005 Nro. 2
ABSTRACTS
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Reconstrucción de toda la circunferencia uretral combinando injerto de mucosa bucal y colgajo de piel de pene
Full circumferential urethral reconstruction combined both, buccal mucosa and penile flap
Dres. Piana, M.; Favre, G.; De Batista, N.; Damia, O.; Giúdice; C. (H.)
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Introducción: La mucosa uretral en estenosis severas a veces está tan deteriorada que es necesario resecarla. En su reemplazo se pueden usar técnicas en dos tiempos o colgajos de piel de pene tubularizados, que tienen alta tasa de recidiva. Para evitar las técnicas mencionadas recurrimos a la aplicación de injertos de mucosa yugal dorsal en reemplazo del plato uretral enfermo y lo combinamos con un colgajo onlay en un tiempo quirúrgico. El objetivo de este trabajo es presentar una serie de casos con lesiones severas de la uretra, tratados con esta combinación de técnicas, evaluando resultados, complicaciones y detalles técnicos que consideramos útiles.
Material y Métodos: Desde febrero del 2002 hasta enero del 2005 inclusive, realizamos 6 uretroplastias combinando un injerto dorsal de mucosa bucal y un colgajo de piel de pene onlay para completar la circunferencia uretral en un tiempo quirúrgico. Todos los pacientes fueron evaluados con urocultivo, uretrocistografía (U.C.G.) y cistofibroscopía; 5 pacientes (83%) eran sexualmente activos, el restante (17%) presentaba disfunción sexual eréctil sin respuesta al tratamiento médico. Todos los pacientes fueron derivados en el posoperatorio con sonda vesical y tubo suprapúbico. A los 21 días se realizó una U.C.G. de control, retirando la sonda vesical y luego de 24 horas la talla vesical fue retirada. Los pacientes fueron controlados con urocultivo y cistoscopia semestralmente durante los 2 primeros años y luego anual.
Resultados: La edad promedio de los pacientes fue de 43 años (r: 22 a 70). El tiempo medio de seguimiento fue de 16 meses (r: 3 a 34); 5 pacientes orinan subjetivamente bien y se encuentran conformes con la cirugía y aspecto cosmético. Un paciente (17%) requiere de autodilataciones bimensuales del meato uretral, considerándolo como un fracaso. Un paciente (17%) presentó una fístula uretrocutánea, que se cerró espontáneamente a los 10 días de estar orinando fisiológicamente. En los controles endoscópicos (realizados con cistoscopio flexible 16 Fr.) siempre se pudo progresar sin dificultad hasta la vejiga, pudiendo observar el área de la reconstrucción con buena vitalidad y calibre. Todos los pacientes presentaron cultivos de orina postoperatorios negativos. Como complicaciones un paciente (17%) experimentó necrosis de la piel del pene (3 x 2 cm.) que manejamos de manera conservadora. Dos pacientes con trastornos sexuales (34%): 1 (paciente hipospádico) presentó ligera curvatura ventral que no dificulta su vida sexual y el otro refirió disminución de la turgencia del glande durante el coito.
Conclusión: El reemplazo total del plato uretral con injerto de mucosa bucal, en estrecheces con severo compromiso de la uretra es un buen recurso que permite el uso de colgajos de piel de pene onlay.
PALABRAS CLAVE: Uretra; Colgajo; Injerto.
Introduction: In severe stricture, sometimes the urethral mucosa must be resected. To replace it, tecnics in two steps or tabularized skin flap can be used, but they had high failure rate. To avoid them, we combined a dorsal buccal mucosa graft with an onlay flap in the same surgical time. The aim of this paper is show this technique, outcome and complications.
Material and Methods: Six urethroplasties in one surgical time using buccal mucosa and onlay flap were made from February 2002 to January 2005 to complete a full circumferential urethra. All patients were evaluated with urine culture, voiding cystourethrography (VCUG) and cystoscopy. All except one had normal erections. All patients leave the hospital with suprapubic tube and urethral catheter. After 21 days, VCUG was made. The urethral catheter was removed first and the suprapubic tube 24 hours. later. All patients were followed with urine culture and cystoscopy every 6 month during the first 2 years and yearly thereafter.
Results: The average age was 43 years (range 22-70). During the follow up (median 16 month, range 3-34) 5 patients were voiding normally, and were satisfied with the surgery and cosmetic aspect. One patient relapse at the tip of the meatus. It required self dilations every two months. One patient developed a temporary urethrocutaneous fistula that healed spontaneously. One patient develop skin necrosis (3 x 2 cm.). Without needed surgical repair. One patients had mild ventral cordee, and the other developed a dicreased glansturgency.
Conclusions: The buccal mucosa graft to replace the urethral plate in severe stricture, allow the use of onlay graft to complete the full circumferential reconstruction in the short outcome.
KEY WORDS: Urethra; Flap; Graft.
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| Uretroplastia postexplante de stent uretral
Urethroplasty after urethral stent removal
Dres. Giúdice, C. (h); Villalba, K.; Favre, G. González, M.; Damia, O.
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Objetivos: Analizar la indicación del stent uretral de la serie de casos presentados, describir las técnicas quirúrgicas y sus resultados en la resolución de los fracasos de este método.
Material y Métodos: En el Servicio de Urología del Hospital Italiano de Buenos Aires se realizaron, entre noviembre de 1998 y diciembre de 2003, siete explantes de stents uretrales a siete pacientes con diagnóstico de estenosis de la uretra bulbar. La edad promedio de los pacientes estudiados fue de 54,3 años (rango de 31 a 79 años). Para el explante, los pacientes fueron evaluados mediante un interrogatorio dirigido, cultivo de orina, uretrocistografía (UCG), flujometría miccional y cistoscopia (CFC). La uretra involucrada con el stent fue resecada en forma completa y la uretroplastia se adaptó a cada caso en particular. Todos los pacientes fueron derivados con sonda uretral y talla suprapúbica. El control postoperatorio se realizó con UCG. Consideramos fracaso de la plástica a la objetivación por UCG y/o CFC y/o flujometría miccional de una alteración en la micción referida subjetivamente por el paciente.
Resultados: El análisis de los resultados se realizó con un seguimiento medio de 38,4 meses (rango de 12 a 67 meses). Todos los pacientes orinan subjetivamente bien y se encuentran conformes con la cirugía. La flujometría mostró una mejoría del flujo máximo al año de operados de 20.25 ml/s (rango 14-26.4 ml/s). Todas las UCG postoperatorias fueron normales. Los controles endoscópicos mostraron una plástica permeable. Seis de siete cultivos de orina fueron negativos. Un solo paciente presentó una necrosis de piel de pene.
Conclusiones: El stent uretral es una opción razonable en casos adecuadamente seleccionados. Cuando la reestenosis ocurre, la plástica postexplante suele ser más compleja que la cirugía de la estenosis original. Ninguno de nuestros pacientes explantados y reconstruidos necesitó de otros procedimientos para mantener un calibre uretral normal.
PALABRA CLAVE: Uretra; Estenosis; Stent; Uretroplastia; Colgajos; Injertos
Purpose: To analyze the indication of urethral stents placement in the exposed patients, describe the chirurgical techniques and their results in the resolution of stent explantation.
Materials and Methods: In the department of Urology of the Hospital Italiano in Buenos Aires, between November 1998 and December 2003, seven Urolume urethral stents were removed from six patients who had bulbar urethral strictures. The mean age of this patients was 54,3 years (range 31 to 79). Before the explantation, the group was evaluated with a specific questionnaire, urine culture, urethrocystography, uroflowmetry and cystoscopy.The urethra involved with the stent was removed completely and the urethroplasty was adapted for each case.
We considered failure of the urethroplasty when we could appreciate by means of a UCG and/or UFM and/or CC an alteration in the urine flow referred by the patient.
Results: The mean follow up of the patients was 38,4 months (range 12- 67 months). All the patients referred an acceptable urine flow and approved the outcome of the urethroplasty. The uroflowmetry showed an improvement of the peak flow of 20.25ml/s (range 14- 26.4 ml/s) at one year of the surgery. All the postoperatives UCG were normal. In all the endoscopic controls the urethra was permeable. Six of seven urine cultures were negative. Only one patient had a penis skin necrosis.
Conclusions: The urethral stent is a reasonable option in cases properly selected. When the restenosis occurs, the urethroplasty seems to be more difficult than a surgery of the original stricture. None of our patients, required another procedures to maintain an acceptable urethral patern.
KEY WORDS: Urethra; Stricture; Stent; Urethroplasty; Flaps; Grafts.
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