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REVISTA ARGENTINA DE UROLOGIA
FUNDADA EN 1932
VOL. 70 AÑO 2005 Nro. 3
ABSTRACTS
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Tratamiento ganglionar en el cáncer de pene
Adenophaties treatment on penis cancer
Dres. Ambrosetti, F.; Macias, F.; López, F.; Marottoli, N.; Mecca, R.
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Objetivos: El presente trabajo tiene como objetivo revisar los resultados, evolución y pronóstico de las linfadenectomías en el cáncer de pene.
Materiales y Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo en los últimos 18 años, durante el periodo de junio de 1986 a febrero del 2005, de 42 pacientes que se presentaron en nuestro Servicio con cáncer del pene.
Se evaluó el tipo histológico, lesiones pre-malignas relacionadas, adenopatías al momento del diagnóstico, durante el seguimiento y evolución de acuerdo con el protocolo establecido por el Servicio.
Se realizaron 39 amputaciones y 3 postectomías, de los cuales 92,8% fueron carcinoma epidermoide.
La patología predisponerte es la fimosis en un 90% y en dos casos estuvo asociada con HPV.
Cuatro presentaron metástasis a distancia al ingreso, con una mortalidad global de la enfermedad del 29%.
Resultados: Se realizaron 22 linfadenectomías, 9 ilioinguinales bilaterales 6 unilaterales y 7 inguinales bilaterales. Los pacientes con ganglios ilíacos positivos tienen progresión de la patología, y el grupo con ganglios inguinales negativos evolucionan sin enfermedad, la morbilidad del procedimiento es del 80%.
Conclusiones: Por las características socioculturales de los pacientes, el difícil seguimiento y control establecimos este protocolo de linfadenectomía en los tumores infiltrantes sin evidencia o sospecha de metástasis.
PALABRAS CLAVE: Linfadenectomía; Cáncer; Pene.
Purpose: The objetive of this paper is to revised results, evolution and pronogsis of the linphadenectomies in penis cancer.
Materials and Methods: A retrospective study was done the last 18 years, during the period of June 1986 to February 2005. There were presented 42 patients in our service with penis cancer.
It was evaluated histological type, premalignant injury related adenophaty at the moment of the diagnosis, during the follow up and evolution according to the protocol stablished by the service.
There were performed 39 amputation and 3 postectomies of which 92,8% were epidermoid carcinoma.
The predisponent pathology was phimosis in 90% and two cases were associated witch HPV.
Four of it shown a long distance metastases at the begining, with a global mortality of the 29%.
Results: There were carried cut 22 lymphadenectomies, 9 ilioinguinal bilateral 6 one side and 7 bilateral inguinal. Patients with positive iliacal ganglio had progression of the pathology and there were a group with negative iliacal ganglio witch continuos without illness the comorbidity of the procedure is 80%.
Conclusions: Due to social cultural caractheristic of the patients, the difficulty of the follow up and control it was decided this protocol of lymphadenectomy in infiltratives tumors without any evidency or suspecting metastasis.
KEY WORDS: Lymphadenectomy; Cancer; Penis.
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Modificaciones del PSA con licopenos de la dieta y suplementados
PSA modifications with lycopene diet and lycopene supplementation
Dres López Laur, J. D.; López Fontana, C.
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Objetivos: Describir la historia alimentaria y la composición corporal de pacientes con alto riesgo de padecer cáncer de próstata (CAP) y observar la influencia de la suplementación con licopeno sobre el PSA de la misma población.
Material y Métodos: Fueron seleccionados 20 hombres entre 50 y 80 años con alto riesgo de CAP (PSA entre 4-10ng/ml con reiteradas biopsias prostáticas negativas, PIN de alto grado y/o antecedentes familiares de CAP). El estudio consistió en una consulta médica al iniciar y otra al finalizar la suplementación con 300 mg de licopeno, en las cuales se realizó tacto rectal, dosaje de PSA, ecografía transrectal y biopsia ecodirigida de próstata; y una entrevista nutricional donde se efectuaron una historia alimentaria detallada y diferentes mediciones antropométricas.
Resultados: El IMC promedio fue de 28,91 Kg/m2. Los voluntarios mostraron un elevado consumo de calorías y la distribución de macronutrientes fue de 50% carbohidratos, 20% proteínas, 30% grasas. El consumo de grasas saturadas fue mayor y de ácidos grasos w3 fue menor a las recomendaciones para la población en general. El valor de PSA disminuyó un promedio de 39,11% en todos los casos tras la suplementación.
Conclusión: Una alimentación saludable se asocia a una menor presencia de CAP y la suplementación con licopeno reduce el PSA en pacientes con alto riesgo de CAP.
PALABRAS CLAVE: Licopenos; PSA; Dieta; Cáncer de próstata.
Objective: To describe a male population with high risk of prostate cancer (CAP) according to their food intake and body composition, and to observe the influence of the supplementation with lycopene over the PSA of the same volunteers.
Material and methods: A sample of 20 men from 50 to 80 years old with high risk of CAP was selected for the study. The research included an initial and final clinical day in which a digital rectal examination, a PSA dosaje, a transrectal ultrasound and a biopsy were carried out, a nutritional interview where a detailed dietary history and anthropometric measurements were done, and a supplementation with 300 mg lycopene during 18 months.
Results: The group of volunteers showed a mean BMI of 28,91kg/m2. The energy intake was elevated and the macronutrient distribution was 50% carbohydrates, 20% protein, 30% lipids. The saturated fat intake was over the recommendations for the general population while the fatty acids w3 intake was lower. A reduction of the PSA of 39.11% was observed after the supplementation.
Conclusion: A healthy food intake was associated to a low CAP risk and the supplementation with lycopene reduce the PSA in patients with high risk of CAP.
KEY WORDS: Lycopene; PSA; Diet; Prostate cancer.
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Litotricia extracorpórea guiada por ecografía: experiencia inicial
Ultrasound guided extracorporeal shock wave lithotripsy: initial experience
Dres. García, M.; Fraxanet, G.; Barros, D.; García, C.; Burgos, N.
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Objetivo: Evaluar la eficacia de la Litotricia Extracorpórea con guía ecográfica en el tratamiento de las litiasis renoureterales.
Material y Métodos: Se realizó un trabajo de tipo retrospectivo observacional, incluyendo 142 pacientes tratados entre agosto de 2000 y agosto de 2002 con un litotritor Storz SL-10 de tercera generación con guía ecográfica. Se analizó la respuesta al tratamiento según el tamaño del cálculo, la ubicación del mismo, el índice de retratamiento, y la tasa de complicaciones.
Resultados: Se recogió una tasa de éxito global del 85%. El 15% de fracaso se asoció con falta de fragmentación y/o eliminación. Analizando los trastornos de eliminación, el 80% estuvo asociado con la ubicación calicilar inferior. Para las litiasis calicilares encontramos éxito del 71% para cálculos ubicados en los cálices superiores, del 100% para los ubicados en los cálices medios, y del 81% para los ubicados en los cálices inferiores. Tratamos una serie de pacientes con litiasis ureteral baja, con un éxito de 85%.
En cuanto a la tasa de retratamiento, con una tasa global del 63,3% para litiasis piélicas, existió una importante diferencia para aquellos cálculos menores de 10 mm comparado con los mayores. La litiasis calicilar tuvo una tasa global de 41,1 % de retratamiento. El índice de pacientes retratados fue mayor en los grupos con litiasis calicilares superiores que en los inferiores. Un 8% de morbilidad fue recabado y la calle litiásica fue la complicación más frecuente. La diferencia más importante tuvo que ver con el tamaño de los cálculos. El 2% de los cálculos menores de 10 mm presentaron calle litiásica, mientras que en el grupo de entre 10 y 20 mm se llegó al 23%.
Conclusiones: La LEOCe es un método efectivo, libre de radiaciones para el tratamiento de la litiasis renal y ureteral no complicada menor de 2 cm de diámetro, y en las litiasis ureterales bajas.
PALABRAS CLAVE: Litotricia extracorpórea y ecográfica; Litiasis.
Purpose: To present our initial experience in the management of patients with renoureteral lithiasis smaller than 2 cm diameter, treated with ultrasound guided extracorporeal shock wave lithotripsy.
Material and Methods: We carried out an observational retrospective study of 142 patients admitted between August 2000 and August 2002 treated with a Storz SL-10 lithotrictor of 3rd generation with ultrasound guide. We analyzed the success of therapy according to the size of the lithiasis, the location, the retreatment index and the complications rate.
Results: We had a rate of global success of 85%. The 15% failure rate was associated with lack of fragmentation and/or elimination. Analyzing the elimination dysfunctions, 80% was associated to the location in the lower pole. For chalicial lithiasis, we had a success rate of 71% for those located in the upper poles, 100% for those located in the medium renal chalices, and 81% for those located in the lower pole. We treated a serie of patient with distal ureteral lithiasis, with a success rate of 85%.
As for the retreatment rate, with a global rate of 63.3% for pelvic lithiasis, an important difference was found for stones smaller than 10 mm compared to bigger ones. The chalicial lithiasis had a global rate of 41.1 % for retreatment. The rate of patients retreated is higher in groups of patients with stones located in the upper poles compared to lower ones. We also evaluated the use of the double J ureteral catheter for pyelic lithiasis bigger than 10 mm and noticed a low association power using Phi and V Tests of Cramer. We presented 8% rate of morbidity, and calculus route was the most frequently found complication. The most important difference was related to the size of the stones, 2% of those smaller than 10 mm presented obstruction, whereas in the group between 10 and 20 mm, the rate reached 23%.
Conclusions: ESWLe is an effective method, free of radiations, for the treatment of non-complicated renal and ureteral lithiasis smaller than 2 cm diameter and in lower ureteral locations.
KEYWORDS: Extracorporeal shock wave lithotripsy and ultrasound; Lithiasis.
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La urodinamia en niños con reflujo vesicoureteral primario masivo. Estudios iniciales
Urodynamics in children with high grade primary vesicoureteral reflux. Initial studies
Dres. Zambrano, P.; Hidalgo Terán, D.G.; Podestá, M.L.; Medel, R.; Castera, R.; Ruarte, A.C.
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Objetivos: Probar la confiabilidad de la urodinamia en niños con reflujo vesicoureteral primario masivo.
Materiales y Métodos: Análisis de estudios urodinámicos (64 registros poligráficos y 16 videourodinámicos) de 80 niños 3 años con reflujo primario Grados IV o V (60 niñas y 20 varones) y de 79 niños con diagnóstico de incontinencia de orina con o sin infección urinaria usados como grupo control. Ningún paciente recibía anticolinérgicos.
Resultados: No hubo diferencias en la incidencia de hiperactividad del detrusor ni en las amplitudes de las contracciones no inhibidas del grupo con reflujo respecto del control. Las presiones medidas durante la micción (miccional, postmiccional y “stop test”) tampoco mostraron diferencias.
Los flujos máximos fueron menores en pacientes con reflujo (disminuidos un desvío estándar de Gierup). En el 90% de los casos la micción pudo evaluarse con un diagnóstico satisfactorio.
Conclusiones: 1) los reflujos no alteraron la incidencia de hiperactividad del detrusor ni amortiguaron las presiones miccionales, 2) los flujos máximos disminuyeron, pero en el 90% de los casos este efecto no impidió elaborar un diagnóstico urodinámico satisfactorio de la micción, 3) la urodinamia es una fuente de información diagnóstica confiable en el estudio de niños con reflujo vesicoureteral primario masivo.
PALABRAS CLAVE: Pediatría; Urología infantil; Urodinamia; Reflujos vesicoureterales primarios.
Objective: To test the reliability of urodinamic measurements in children with high grade vesicoureteral reflux.
Material and Methods: Results of urodynamic studies performed in 80 children (aged ≥ 3 yrs) with primary vesicoureteral reflux (grades IV or V) and in 79 children depicting normal urinary tracts were compared.
Results: No difference was found in detrusor hyperactivity incidence nor was there any difference observed in the amplitude and time course of bladder contractions (involuntary, voiding, postmicturition and stop test responses). Maximum flow rates were lower in children with reflux (one DS of the Gierup normograms). A final urodynamic evaluation of voiding function was satisfactorily obtained in 90% of the cases with reflux.
Conclusions: 1) High grade reflux did not change the incidence of detrusor hyperactivity nor did it dampen the pressure of detrusor contractions, 2) maximum flow rates were lower in children with reflux but in most cases, this effect did not impair reaching a correct evaluation of micturition, 3) urodynamics is a source of reliable diagnostic information in children with massive vesicoureteral reflux.
KEYWORDS: Pediatrics; Pediatric urology; Urodynamics; Primary vesicoureteral reflux.
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¿Puede el TNM 2002 para el cáncer de riñón predecir sobrevida en estadios localizados?
Is the 2002 TNM clasification able to predict survival in localized renal cell carcinoma?
Dres. Vázquez Avila, L.G.; Varea, S.M.; Guraiib Muhala, A.F.; Santomil F.M.
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Objetivo: Evaluar si la clasificación TNM 2002 del cáncer de riñón puede predecir progresión y sobrevida cáncer-específica para los estadios localizados, y asignar un nuevo punto de corte según el tamaño entre los tumores en estadio patológico T1 y T2 que permita dividir dos grupos con diferencias estadísticamente significativas en cuanto a su pronóstico.
Material y Métodos: Estudio retrospectivo sobre todos los pacientes tratados quirúrgicamente en nuestra institución por presentar un adenocarcinoma renal, entre los años 1992 y 2003. Se evaluó a aquellos con estadio patológico T1a, T1b y T2 N0M0 y se estimó el impacto del tamaño tumoral en la progresión y en la sobrevida cáncer-específica. Se usó para ello el método de Kaplan-Meier. El chi square, el log-rank test y el test generalizado de Wilcoxon fueron utilizados para estimar las diferencias entre los grupos de estudio.
Resultados: Sobre un total de 166 casos, se analizaron 89 que correspondieron a tumores localizados. El seguimiento promedio fue de 55,9 meses. De estos, 27 (30,3 %) fueron clasificados como T1a, 45 (50,6 %) como T1b y 17 (19,1 %) como T2. Observamos una diferencia estadísticamente significativa al establecer el punto de corte en 5 cm. Tuvimos 35 casos de tumores < de 5 cm. (39,3%) y 54 casos (60,7 %) de tumores ³ de 5 cm. Progresó el 2,8 % de los < de 5 cm. y el 20,4 % de los ≥ de 5 cm. (p=0,01). Fallecieron a causa del cáncer renal el 14,8 % de los ≥ de 5 cm. y no se registraron muertes entre los pacientes < de 5 cm. (p=0,01). En cuanto al análisis de sobrevida cáncer-específica y libre de enfermedad también obtuvimos valores significativos con el punto de corte de 5 cm. (p=0,03).
Conclusiones: Utilizando la clasificación TNM 2002 para el cáncer de riñón, no encontramos diferencias estadísticamente significativas en cuanto a la sobrevida entre los estadios T1a vs. T1b, T1a vs. T2 ni T1b vs. T2.
Aplicando un punto de corte en 5 cm. observamos valores estadísticamente significativos tanto en la sobrevida cáncer-específica como en la sobrevida libre de enfermedad.
Se necesitarán trabajos multicéntricos que aporten un mayor número de casos para futuras actualizaciones del TNM.
PALABRA SCLAVE: Cáncer de riñón; TNM; Factores pronósticos; Progresión; Sobrevida.
Purpose: To evaluate the 2002 TNM classification for renal cell carcinoma as a parameter to predict progression and cancer-specific survival for localized tumors, and to assign a new cutt-off point according to the size in pT1 and pT2 tumors that will allow divide two groups with statistically significant differences in their prognostic.
Material and Methods: Retrospective study of patients with renal cell carcinoma managed surgically in our hospital between 1992 and 2003. We evaluated those with pathological stages T1a, T1b and T2 N0M0 and we considered the impact of the tumoral size in progression and cancer-specific survival, using the Kaplan-Meier method. The chi square, the log-rank test and the Wilcoxon test were used to estimate the differences among the study groups.
Results: On a total of 166 cases, 89 were localized tumors. The mean follow-up was 55,9 months. 27 (30,3%) were classified as T1a, 45 (50,6%) as T1b and 17 (19,1%) as T2. It showed an statistically significant difference when we assigned the cutt-off point at 5 cm. We had 35 cases of tumors <5 cm. (39,3%) and 54 cases (60,7%) of tumors ≥ 5 cm. 2,8% of those < 5 cm. and 20,4% of those ≥ 5 cm. progressed (p=0,01). 14,8% of the ³ 5 cm. died of renal cancer and we have no death among the patients <5 cm. (p=0,01). In the analysis of cancer-specific and desease free survival we also obtained significant results with the cutt-off point at 5 cm. (p=0,03).
Conclusions: Using the 2002 TNM classification for renal cell carcinoma, we didn’t find statistically significant differences in survival in the stages T1a vs. T1b, T1a vs. T2 neither T1b vs. T2. Applying a cutt-off point at 5 cm. it showed results statistically significant in cancer-specific and desease free survival. Multicentric studies will be necessaries to contribute with a larger number of cases for future TNM modifications.
KEYWORDS: Renal cell carcinoma; TNM; Prognostic factors; Progression; Survival.
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Uso de colgajos miocutáneos en la reconstrucción de la región inguinocrural en el cáncer de pene localmente avanzado
Myocutaneous flaps in the reconstruction of the inguinocrural area in locally advanced penile cancer
Dres. Castro Brizuela, F.; Chéliz, G.M.J.; Belinky, J.; Graziano, C.A.; Rey, H.M.; Fredotovich, N.
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Objetivo: El objetivo de la siguiente presentación es la descripción de la evolución precoz del uso de colgajos miocutáneos de fascia lata (CFLT) y de recto interno (CRI) en la cirugía reconstructiva de la adenopatía inguinal avanzada por carcinoma de pene.
Material y Métodos: Sobre una población de 11 pacientes con adenopatías metastásicas inguinales complicadas (tamaño superior a 10 cm, ulceración, adherencias a planos superficiales) por carcinoma peneano, se evaluó la evolución de 6 CFLT y 5 CRI destinados a la reconstrucción del lecho post linfadenectomía. Dichas adenopatías eran unilaterales en todos los casos y se encontraban fistulizadas en 6 casos. El lecho inguinal a cubrir oscilaba entre los 10 x 10 a 10 x 25 cm.
Resultados: No se observaron pérdidas significativas del complejo miocutáneo transferido que impidiera la reconstrucción o pusiera en peligro la vitalidad del segmento trasladado. En todos los casos se observó la presencia de edema moderado a importante, que persiste a lo largo del seguimiento, resolviendo parcialmente a partir de los 6 meses de postoperatorio
Conclusiones: a. Tanto los colgajos miocutáneos de fascia lata como los de recto interno permiten una cobertura adecuada en dimension y vitalidad al extenso lecho observable luego de resección de grandes masas adenopáticas por carcinoma de pene. b. Tanto el compromiso funcional como la incidencia de complicaciones hacen de estos colgajos una herramienta confiable.
PALABRAS CLAVE: Pene; Colgajos; Ingle; Cáncer.
Purpose: Description of the early evolution of Fascial Lata Tensor flap (FLTF) and Gracillis miocutaneous flap (GMF) in the reconstructive surgery of the locally advanced nodal illness in penile carcinoma.
Material and Methods: The population was composed of 11 patients with complicated nodal illness (more tha 10 cm of maximal diameter, ulceration, cutaneous fixation) secondary to penile cancer. In 6 cases FLTF and in 5 cases GMF were used for further reconstruction. The inguinal defect to cover in the inguinal area ranged between 6 x 8 to 10 x 25 cm.
Results: No significative vital loss of the flaps was observed in any case. No functional compromise of the donor site was observed. Moderated to serious oedema was observed in all cases that resolved at 6 months
Conclusion: a. Both flaps were suitable for the reconstruction of the inguinocrural area after nodal surgery of locally advanced illness for penile carcinoma. b. Both flaps are reliable because of almost no functional compromise and vitality.
KEYWORDS: Penis; Flaps; Groin; Cancer.
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Resonancia Magnética por Imágenes (RMI) en la evaluación de masas renales
Magnetic Resonance Imaging (MRI) in the evaluation of renal masses
Dres. Ocantos, J.; San Román, J.; Pietrani, M.
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Con los modernos equipos de tomografía computada (TC) y resonancia magnética (RM), el diagnóstico de la mayoría de las masas renales es habitualmente claro y seguro.
El interrogante más importante a responder es si una masa renal que corresponde a una lesión es de resolución quirúrgica o no, y, en algunos casos si es necesario el seguimiento con imágenes. Tal determinación usualmente puede lograrse empleando imágenes de alta calidad y teniendo en cuenta la historia clínica del paciente.
El desarrollo progresivo, en las últimas dos décadas, de nuevas técnicas de RM, ha proporcionado una herramienta muy útil para el diagnóstico diferencial de lesiones que no son concluyentes en TC. Asimismo siempre es necesario considerar entidades que puedan simular masas renales y prestar atención a posibles fallas o limitaciones de los métodos.
PALABRAS CLAVE: Resonancia magnética por imágenes; Masas renales.
With modern computed tomography (CT) and magnetic resonance (MR) imaging equipment, the diagnosis of most renal masses is usually straightforward and accurate.
The major question to be answered is whether the mass represents a surgical or non-surgical lesion or, in some cases, if follow-up studies are necessary.
This evaluation can be accomplished in most cases when a high-quality imaging examination is performed and the clinical history is kept in mind. The progressive improvement during the past two decades of MR techniques has proved a very helpful tool in differential diagnosis of lesions which are equivocal on CT. However always it is necessary to consider conditions that may mimic a renal neoplasm, and to be aware of potential pitfalls and limitations of CT and MR imaging.
KEYWORDS: Magnetic resonance imaging; Renal masses.
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