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REVISTA ARGENTINA DE UROLOGIA
FUNDADA EN 1932
VOL. 70 AÑO 2005 Nro. 4
ABSTRACTS
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Tratamiento del cáncer de próstata avanzado con Estrógenos Transdérmicos Escrotales (ETE)
Transdermal scrotal estrogens patches (TSEP) in the treatment of advanced prostate cancer
Dres. Premoli, F.; Re, I.; Asenjo, G.; Maximino, G.; Micheletti, L.
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Introducción: Desde 1941 se conoce el efecto de los estrógenos sobre el cáncer de próstata (CaP). En 2001 presentamos el tratamiento (Tx) del CaP localizado con estrógenos transdérmicos escrotales (ETE) y en 2003 el tratamiento con ETE en forma intermitente (TxI).
Pacientes y Método: Se trató 35 pacientes (pts) con CaP avanzado, 33 D3 y 2 D1 de 68,9 años ± 8,2 (media ± DS), con 1 parche en escroto cambiado cada 3-4 días de 7.5 de 17-betaestradiol LA más AAS 325 mg diarios. En 32 D3 Tx continuo (TxC), en 1 D3 TxI con períodos (p) off de 60-90 días y en 2 D1 TxI con p on de 9 meses y p off hasta llegar al PSA basal. Se evaluó testosterona y PSA cada 30/60 días y analgesia y efecto cardiovascular (CV) semanalmente. Ante dolor irreductible y/o etapa final de la enfermedad se utilizó paliación.
Resultados: 27 pacientes sobrevivieron 271,1 ± 181,1 días (media ± DS); 5 más de 15 meses (m), 14 entre 6 y 15m, 5 entre 4 y 6m y 3 ² 1 mes, la causa de muerte en 24 CaP en 3 desconocida. Están vivos 8: 2 D1 TxI: 1, 79m, 1, 45m; 6 D3: 1 Tx continuo 18m, 1 TxI 12m (9m on, 3m off), 2 Tx continuo 9m, 1, <1 mes y 1 abandonó Tx. El PSA en 30/60 días: descendió >50% en 14 (40%), <50% en 6 (17%), igual en 1 (3,3%), aumentó en 9 (25,7%), 3 fallecieron ²1 mes, 1 < 1 mes Tx y uno dejó Tx. Analgesia: excelente 7, muy buena 8, buena 11, regular 4, pobre 2, no registrado 1, sin dolor 2. No hubo cambios CV ni clínicos, salvo leve ginecomastia en algunos.
Conclusión: Aunque en el Tx del CaP D3 la paliación sigue siendo muy importante los ETE actúan con eficacia sobre el dolor, control del PSA y probable sobrevida. En los estadios D1 los ETE intermitentes han logrado mantener la enfermedad bajo control.
PALABRAS CLAVE: Cáncer de próstata; Estradiol; Administración; Cutánea; Transescrotal.
Introduction: Since 1941 estrogens has been used in the treatment (Tx) of prostate cancer (PC) patients (pts). In 2001 we presented “localized” PC Tx with TSEP and in 2003 TSEP intermittent Tx (ITx) in PC.
Patients and Method: Thirty-five, age 68.9 years ± 8,2 (mean ± sd) consenting advanced prostate cancer (APC) pts, 33 D3 and 2 D1, basal PSA range 8.3-4200 were treated with one 17-beta-estradiol long acting transdermal system loaded with 7.5 mg of E2 applied to the scrotum and changed twice per week. Ten D3 pts were surgically castrated. D3 basal testosterone (T) 0.33 ± 0.39 and performance status (PS) 1.71 ± 1.31. Thirty-two D3 pts received continuos Tx (CTx), one D3 ITx and 2 DI pts ITx with “on” periods (p) lasting 9 months and “off” p until PSA reach basal levels. All cases received 325 mg of aspirin daily. PSA and T values were determined on days 30/60 after inclusion and bimonthly thereafter. Clinical parameters, CV related events and pain score were assessed on weekly and monthly basis. Paliation was utilized when pain was irreducible or on last disease stages.
Results: The survival of 27 pts was 271.1 days ± 181.1, 5 pts survived more than 15 months (m),14 pts between 6-15 m, 5 pts between 4-6 m and 3 pts 1m or less. Cause of death was PC related in 24 and unknown in 3. Eight pts are still alive, 2 DI ITx: 1, 79m; 1, 45m; 6 D3: 1, CTx 18m; 1, ITx 12m (9m “on”, 3 m “off”), 2 CTx: 1, 9m; 1, <1m and 1, abandoned Tx. Fourteen (40%) pts experienced a PSA decrease of more than 50%, 6 (17%) pts had PSA decrease of less than 50%, in 1 (3.3%) pt PSA remain stable and 9 (25.7%) pts experienced PSA progression, 3 (13%) pts died prior to testing for PSA. Pain score was excellent in 7, very good in 8, good in 11, fair in 4, poor in 2, not registered in 1 and pain free in 2. No CV events or clinical parameters changes except ocasional slight gynecomastia were registered.
Conclusions: Although palliation remains as the mainstream Tx for D3 patients, TSEP seemed to have beneficial effects in pain control, PSA progression and possibly survival without CV side effects. In D1 cases Intermitent TSEP kept disease under control. Controlled randomized studies comparing TSEP with other treatment alternatives are necessary to prove benefit with a larger cohort of men.
KEYWORDS: Prostatic advanced neoplasm; Estradiol; Administration; Cutaneous; Scrotal.
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Manejo del pedículo renal en cirugía laparoscópica
Vascular control of the renal pedicle in laparoscopic surgery
Dres. Villaronga, A.; Koren, C.; Olmedo, A.; Zapiola, M.; Casazza, S.; Malventano, M.
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Introducción: La nefrectomía radical laparoscópica se presenta como un abordaje factible en el cáncer renal T1 T2 menores a 10 cm. de diámetro y la misma vía para nefrectomía parcial en masas menores a 4 cm ubicadas en los polos. Para la realización de los abordajes laparoscópicos cualquiera sea la vía (transperitoneal o retroperitoneal) es fundamental el manejo del pedículo renal, clave de cualquier nefrectomía. El objetivo de esta presentación es mostrar la evolución del manejo del pedículo renal que realizamos en nuestro servicio y en la práctica privada de los autores en cáncer renal tanto para la nefrectomía parcial (NP), nefrectomía radical (NR) y los tumores suprarrenales del lado izq.
Materiales y Método: Se analizaron retrospectivamente en total 18 NP y 52 NR, realizadas en el período comprendido entre enero de 1997 y julio de 2005. Se efectuaron: 4 NP transperitoneal mano asistida y 14 retroperitoneoscópica pura; 30 NR transperitoneal mano asistida y 22 retroperitoneoscópica con asistencia manual al final de la cirugía. 4 suprarrenalectomías izquierda. En las NR se efectuó el control del pedículo con clips metálicos, ligadura con ácido poliglicólico, sutura mecánica o clips de polímero. En las NP control con asistencia manual o clamps tipo bulldog en la arteria renal durante un tiempo de isquemia que fue de 15 a 30 minutos.
Resultados: La utilización de clips de polímero en 28 NR y los clamps tipo bulldog en 10 NP realizando el abordaje por vía retroperitoneoscópica, han sido los más utilizados y de nuestra preferencia, reduciendo el tiempo quirúrgico y disminuyendo el sangrado. En los casos de nefrectomía parcial la utilización del clamp tipo bulldog permite un correcto control de la arteria renal minimizando el sangrado producido por la NP.
Conclusión: El manejo del pedículo renal mediante retroperitoneoscopía con abordaje posterior del mismo utilizando clips de polímero en NR y clamps tipo bulldog en NP, permite un seguro control de los vasos debido al bajo índice de conversión logrado con los mismos y de menor costo comparado con la sutura mecánica, además de facilitar todas las maniobras quirúrgicas una vez ligada la arteria y vena renal.
PALABRAS CLAVE: Pedículo renal; Cirugía laparoscópica.
Introduction: Radical laparoscopic nephrectomy is a feasible effective surgical modality in T1, T2 renal tumors less than 10 cm. in diameter and the same via for partial nephrectomies in masses less than 4 cm. situated in the poles. In order to perform the laparoscopic procedure, whether it is through transperitoneal or retroperitoneal approaches, vascular control of the renal pedicle is fundamental; it is the crucial step to any nephrectomy. The objective of this presentation is to show the evolution of the control of the renal pedicle as performed by our institution and by our surgeons' experience through their private practice in renal cancer so much for partial nephrectomies (PN) and radical nephrectomies (RN), as for left suprarenal tumours.
Patients and Methods: From January 1997 to July 2005, a total of 18 (PN) and 52 (RN) were analyzed retrospectively. The following were performed: 4 hand-assisted peritoneal partial nephrectomies and 14 retroperitoneoscopic nephrectomies; 30 hand-assisted transperitoneal radical nephrectomies and 22 retroperitoneoscopic hand-assisted at end of surgery. 4 left suprarrenalectomies. Control of the pedicle in the radical nephrectomies was performed with the aid of metal clips, ligature with poliglicolic acid, stapler or polymer clips. In the partial nephrectomies manual assistance or clamping of the renal artery was performed during a period of ischemia of 15 to 30 minutes.
Results: The use of polymer clips in 28 radical nephrectomies and bulldog clamps in 10 partial nephrectomies performed via retroperitoneoscopic method have proven to be the one mostly applied, adequate and safe, thus resulting in a significant reduction in operative time and blood loss. In the cases of partial nephrectomies the use of the bulldog clamps allowed a proper control of the renal artery minimizing intraoperative blood loss produced during the partial nephrectomy.
Conclusions: Control of the renal pedicle through retroperitoneoscopy in the posterior access utilizing polymer clips in radical nephrectomies and bulldog clamps in partial nephrectomies allowed a safe control of vessels, due to the low conversion index achieved, it proved to be cost-effective when compared to stapler, and also facilitated all the surgical techniques once renal vein and artery ligature was accomplished.
KEYWORDS: Renal pedicle; Laparoscopic surgery.
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Profilaxis antibiótica combinada en la Biopsia Prostática Transrectal Ecodirigida. Siete años de experiencia
Combined antibiotic prophylaxis in transrectal ultrasound guided prostate biopsy. Seven years of experience
Dres. Crivella, G.; Chevalier, L.; Quintar, A.; Ale, R.; Deparci, A.; Grippo, L.
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La biopsia prostática transrectal ecodirigida (BPTE) es el procedimiento de diagnóstico más adecuado para el cáncer de próstata
Objetivos: Evaluar la utilización de profilaxis antibiótica combinada mediante ciprofloxacina y metronidazol en la BPTE.
Material y Métodos: En el Servicio de Urología del Hospital Francés de la ciudad de Buenos Aires se realizaron 1528 biopsias prostáticas transrectales ecodirigidas en el período comprendido desde el mes de junio del año 1998 hasta el mismo mes del año 2005.
Resultados: El índice global de presentación de complicaciones fue de 5,6% (n=87). Según su etiología se presentaron: 57,47% (n=50) complicaciones infecciosas; 19,54% (n=17) fueron casos de intolerancia al procedimiento; 12,64% (n=11) presentaron retención urinaria; 10,34% (n=9) episodios hemorrágicos. Si tomamos el tiempo de presentación, tenemos que: 43,67% (n=38) fueron inmediatas; 54,02% (n=47) fueron mediatas; 2,29% (n=2) fueron tardías. Agrupadas según su gravedad, tenemos que el 78,17% fueron complicaciones menores (n=68) y 21,83% (n=19) mayores. La incidencia de complicaciones mayores sobre el total de pacientes biopsiados fue del 1,24%, no registrándose casos de muerte.
Conclusión: La BPTE no está exenta de complicaciones, éstas son, en su mayoría, menores y de manejo ambulatorio, pero en alrededor del 1% requieren la hospitalización del paciente. Respecto de la utilización de profilaxis antibiótica, surge del análisis de la literatura mundial que existen numerosos esquemas de tratamiento, no hallándose acuerdo sobre cómo realizar este tratamiento preventivo.
PALABRAS CLAVE: Biopsia prostática; Profilaxis antibiótica.
The transrectal ultrasound-guided prostate biopsy is the most adequate diagnostic method for prostate cancer.
Objectives: To value the utilitation of combinated antibiothic prophylaxis with ciprofloxacina and metronidazol.
Material and Methods: In the Service of Urology of French’s Hospital of Buenos Aires we performed 1528 TRUS-guided prostate biopsy between June 1998 to June 2005.
Results: The complications global index was 5,69% (n=87). As ethiology: 57,47% (n=50) infectous complications; 19,54% (n=17) intolerance; 12,64% (n=11) urinary retention events; 10,34% (n=9) hemorragic episodes. According to cronology: 43,67% (n=38) was inmediate; 54,02% (n=47) mediate; 2,29% (n=2) was late. As gravity: 78,17% minor complications (n=68) and 21,83% (n=19) major. The major complications global index was 1,24%.
Conclusions: Is this a procedure not exempt of complications, the majority are minor but around 1% are major and require hospitalization. Respect to antibiotic prophylaxis, the review of literature show numerous plans and discordant to prophylaxis treatment.
KEYWORDS: Prostate biopsy; Antibiotic prophylaxis.
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Cistectomía radical laparoscópica. Un aporte a la técnica.
Laparoscopic radical cystectomy. A contribution to the technique.
Dres. Vitagliano, G.; Castillo, O.; Cortés, O.; Pinto, I.; Díaz, M.; Hoyos, J.
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Objetivo: Evaluar una serie inicial de pacientes sometidos a cistectomía radical y linfadenectomía pelviana por vía laparoscópica con posterior realización de derivación urinaria con segmento intestinal en forma extracorpórea.
Material y Métodos: En un período de 5 años, 32 pacientes, 24 hombres y 8 mujeres fueron sometidos a un procedimiento radical por vía laparoscópica: 30 pacientes con diagnóstico de cáncer infiltrante de vejiga y 2 pacientes con cáncer infiltrante de uretra posterior. En 13 casos se elaboró un conducto ileal tipo Bricker como derivación urinaria, en 15 casos se confeccionó una neo-vejiga ortotópica y en 4 casos un reservorio continente tipo Indiana. La cistoprostatectomía radical y/o la exenteración pelviana anterior, así como la linfadenectomía pelviana se realizaron con técnica laparoscópica. Las derivaciones urinarias y el neoimplante ureteral se hicieron completamente extracorpóreos, exponiendo el segmento intestinal a través de la incisión hecha para extraer la pieza quirúrgica.
Resultados: La técnica fue reproducida en los 32 pacientes. El tiempo operatorio promedio fue de 5,4 horas (rango: 4,5-7 horas). El sangrado promedio fue 410 ml (rango: 200-800 ml). Ninguno de los pacientes requirió transfusión sanguínea. El tiempo de hospitalización total varió entre 5 y 12 días, con un promedio de 6,8 días. No hubo conversión a cirugía abierta ni mortalidad.
Conclusiones: La cistectomía radical puede realizarse completamente con técnica laparoscópica cuando se dispone de un adecuado entrenamiento. Con la técnica combinada, cirugía oncológica laparoscópica y derivación urinaria extracorpórea, se logra un procedimiento reproducible en un tiempo quirúrgico adecuado.
PALABRAS CLAVE: Cistectomía; Derivación urinaria; Laparoscopia.
Purpose: To report our experience in laparoscopic radical cystectomy and lymphadenectomy with extracorporeal confection of an orthotopic urinary diversion.
Material and Methods: In a 5 year period, 32 patients, 24 men and 8 women underwent laparoscopic radical cystectomy. Of the 32 patients, 30 had infiltrating bladder tumors and 2 had advanced posterior urethral tumors. An ileal conduit, an orthotopic bladder and an Indiana pouch were made in 13, 15 and 4 cases respectively. Radical cystoprostatectomy and cystectomy with hysterectomy as well as bilateral lymphadenectomy were carried out entirely by laparoscopy. Urinary diversion and ureteral anastomosis were done extracorporeally exposing the intestinal segment through the incision that was made for the extraction of the bladder.
Results: Surgical technique was reproduced in the 32 patients. Mean operative time was 5.4 hours (range 4.5-7 hours). Mean surgical bleeding was 410 ml (range 200-800 ml). No patient required transfusion. Mean hospitalization was 6.8 days ranging between 5 and 12 days. There was no conversion to open surgery or mortality.
Conclusions: When a sufficient ability in laparoscopic surgery is achieved, radical cystectomy can be performed entirely by laparoscopy. With the combination of laparoscopic surgery and an extracorporeally made urinary diversion a reproducible technique in an adequate surgical time can be accomplished.
KEYWORDS: Cystectomy; Urinary diversion; Laparoscopy.
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| Manejo de las masas testiculares no palpables detectadas por ecografía. Experiencia de ocho casos,
Management of nonpalpable testicular masses sonographically detected. Experience of eight cases.
Dres. Contreras, P.; Ríos Pita, H.; Pfister, M. K.; Ameri, C.; Mazza, O.
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Introducción: El hallazgo de masas testiculares no palpables detectadas por ultrasonografía es poco frecuente y constituye un desafío para el urólogo. Existen alrededor de 50 casos comunicados en MEDLINE. El objetivo del presente trabajo es presentar nuestra experiencia de 8 pacientes.
Materiales y Métodos: Desde el 2000 hasta el 2005 se detectaron 8 pacientes con masas testiculares ecográficamente sólidas, no palpables. La edad media fue 42,4 años (32-57). Se realizó exploración testicular por vía inguinal, clampeo del cordón espermático, biopsia por congelación intraoperatoria guiada por ecografía y control ecográfico post resección en todos los pacientes.
Resultados: Tres pacientes consultaron por dolor testicular homolateral; tres con epididimitos (uno homolateral y dos contralaterales); uno por tumor palpable contralateral y uno por control de varicocele contralateral. El tamaño medio fue de 4,85 mm (1,5- 8 mm). Se hallaron 4 pacientes con neoplasia de células germinales (50%), 2 (25%) con tumores de células de Leydig y 1 (12,5%) con necrosis tubular. La anatomía por congelación tuvo una sensibilidad del 50% y una especificidad del 100%.
Conclusión: En nuestra serie de 8 pacientes, 4 (50%) presentaban neoplasias de células germinales. La exploración testicular por vía inguinal con biopsia por congelación ecodirigida permitió en todos los casos detectar la lesión. Por lo cual consideramos que es la técnica de elección y reservamos la orquiectomía solo cuando existe confirmación anatomopatológica de neoplasia de células germinales.
PALABRAS CLAVE: Tumores testiculares no palpables; Biopsia ecodirigida.
Purpose: The finding of a non palpable testicular mass detected by sonography it is unusual and it is a challenge for the urologist. There are around 50 cases communicated in MEDLINE. We present our management experience of 8 patients.
Materials and Methods: From 2000 to 2005, 8 patients were detected with non palpable testicular mass detected by sonography. Mean age was 42,4 years (32-57). We performed testicular exploration by an inguinal approach, spermatic cord clamp, intraoperative biopsy guided by sonography and sonography post resection in all the patients.
Results: Three patients consulted for homolateral testicular pain; three for epididymitis (one homolateral and two contralateral); one for contralateral palpable testicular tumor and one for contralateral varicocele. Mean size was of 4,85 mm (1,5-8 mm). Four patients had germinal cells neoplasm (50%), 2 (25%) Leydig cells tumor and 1 (12.5%) tubular necrosis. Intraoperative biopsy sensibility and specificity was 50% and 100%, respectively.
Conclusion: In our 8 patients series, 4 (50%) had germinal cells neoplasm. Testicular explorationby inguinal approach with intraoperative biopsy guided by sonography could detect all the masses. We consider that, in this cases, this is the gold standar and we reserve the orchiectomy only until pathologic confirmation of germinal cells neoplasm.
KEYWORDS: Nonpalpable testicular masses; Biopsy guided by sonoraphy.
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