Objetivos: Estudiar retrospectivamente tumores renales operados con un tamaño máximo de 4 cm. para analizar la metodología diagnóstica empleada, establecer el valor pronóstico de la forma de presentación y evaluar los resultados oncológicos de la cirugía conservadora renal.
Materiales y Métodos: Se estudiaron 78 unidades renales pertenecientes a 74 pacientes, de un total de 192 pacientes operados (40,62%), desde enero de 1984 hasta enero del 2005 en el Servicio de Urología del Hospital Alemán. Se analizó la distribución según edad, sexo, forma de presentación, metodología diagnóstica, variables de laboratorio, modalidad de tratamiento quirúrgico, histopatología, grado de malignidad según Fuhrman, estadificación TNM y supervivencia (Kaplan Meier).
Resultados: La edad media de 58,72 años, sexo masculino 69% y 31% femenino. La forma de presentación fue el 91,90% incidentales y sintomáticos el 8,10% (hematuria en 5 y metástasis pulmonar en 1). El diagnóstico fue por ecografía y tomografía computada en 63 casos, en 4 casos se necesitó resonancia nuclear magnética (RNM) y en 7 ecografía y RNM. La arteriografía sólo se utilizó en 11 casos. Se realizó biopsia en 5 casos, todas con carcinoma de células claras. Sólo se halló alterada la eritrosedimentación en 12 casos. Se realizó cirugía radical en 35 unidades renales (44,87%) y conservadora en 43 unidades (55,13%). La histopatología fue carcinoma a células claras (CC) 79,48%, carcinoma papilar 1,28%, angiomiolipoma (AML) 8,97%, oncocitoma 7,69% y adenoma 2,56%. El grado Fuhrman de los CC fue 1: 76,19%; 2: 20,63% y 3: 3,18%. Cuatro casos fueron bilaterales, 2 sendos CC, 1 CC y AML y 1 CC y adenoma. El tamaño tumoral medio fue 2,93 cm. Se hallaban en estadio T1a 96,82%, T3a 1,59% y T3aM+ 1,59%. Se obtuvieron registros de la evolución en 54 de 61 tumores malignos de los cuales, al momento de la revisión, se hallaban 50 casos libres de enfermedad, 3 fallecidos por progresión a los 18, 33 y 82 meses respectivamente y 1 caso fallecido por otra causa. La supervivencia, con tiempo medio de 52,25 meses de seguimiento, fue del 94%.
Conclusiones: En nuestra serie de pacientes con tumores renales de hasta 4 cm. la ecografía y la TC obtuvieron un alto índice de definición diagnóstica para tumores renales sólidos. La cirugía conservadora mostró ser tan oncológicamente eficaz como la cirugía radical y los tumores incidentales presentaron una mejor supervivencia que los pacientes con tumores sintomáticos, hecho que creemos debería contemplarse en la estadificación TNM.
PALABRAS CLAVE: Tumor renal; Tumor incidental; Cirugía conservadora; Estadificación.
Objectives: To study retrospectively renal tumors who underwent surgery with a maximum size of 4 cm. to analyze the diagnostic methodology, to establish clinical symptoms predictive value and to evaluate renal sparing surgery oncologic results.
Materials and Methods: 78 renal units belonging to 74 patients were studied, to a total of 192 operated patients (40.62%), from January 1984 until January 2005 in the Service of Urology of the Hospital Alemán. The distribution was analyzed according to age, sex, presentation form, diagnostic procedures, laboratory test, surgical treatment type, pathology, Fuhrman degree, TNM 2002 staging system and survival (Kaplan Meier).
Results: The mean age was 58.72 years, 69% were male and 31% female. The presentation form was incidental 91,9 % and symptomatic 8.10% (hematuria in 5 and lung metastasis in 1). The diagnosis was made by ultrasound CT scan in 63 cases, in 4 cases magnetic resonance imaging (MRI) was needed and in 7 ultrasound and MRI. Artheriography was only used in 11 cases. Renal biopsy was performed in 5 cases, all with renal clear cells carcinoma. Globular erythrosedimentation variation was observed in 12 cases. Radical nephectomy was made in 35 renal units (44.87%) and conservative surgery in 43 units (55.13%). The pathology was renal clear cell carcinoma (CC) 79.48%, papillary renal carcinoma 1.28%, angiomyolipoma (AML) 8.97%, oncocytoma 7.69% and adenoma 2.56%. The Fuhrman degree of CC was 1: 76.19%; 2: 20.63% and 3: 3.18%. Four cases were bilateral, 2 CC, 1 CC and AML and 1 CC and adenoma. The mean tumoral size was 2.93 cm. There were on stage T1a 96.82%, T3a 1.59% and T3aM+ 1.59%. Data about evolution were obtained in 54 of 61 malignant tumors of which 50 cases were free of illness to the time of the revision, 3 patients died due to progression at 18, 33 and 82 months, respectively and 1 patient died by another cause. The survival rate at a mean followup of 52.25 months was 94%.
Conclusions: In our series of patients with renal tumors until 4 cm. the ultrasound and CT scan obtained a high sensibility for solids renal tumors. Conservative surgery showed to be so oncologically effective as radical surgery and incidental tumors presented better survival compared with patients with symptomatic tumors, we believe that this last topic should be contemplated in the TNM staging system.
KEY WORDS: Renal tumor; Incidental tumor; Renal sparing surgery; Staging.
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Propósito: El valor de la cirugía como monoterapia para tratar el cáncer de próstata de estadio clínico T3 (cT3PCa) todavía es tema de discusión. El objetivo de este estudio fue examinar la viabilidad técnica de la prostatectomía radical para cT3PCa.
Métodos: Repasamos los archivos de 139 pacientes con cT3PCa en los que se realizó una prostatectomía radical retropúbica (PRR) con linfadenectomía pelviana entre enero de 1997 y diciembre de 2003. Los archivos fueron revisados críticamente y fueron recogidos todos los datos relacionados con las complicaciones quirúrgicas y peroperatorias. Además, la continencia y la función eréctil se analizaron al cabo de 12 meses de la cirugía. Los datos fueron comparados con las series sobre PRR en pacientes con enfermedad clínicamente localizada (cT2PCa).
Resultados: No hubo mortalidad perioperatoria. No tuvo lugar ninguna lesión importante de vasos sanguíneos. Las lesiones rectales y del nervio obturador ocurrieron ambas en el 0,7% de los casos. No se observaron complicaciones mayores durante la internación y no fue necesario efectuar reoperaciones. La linforragia fue observada en el 2,2% de los pacientes y el 1,4% tuvo fístula urinaria. El 7,2 % tuvo complicaciones relacionadas con la herida quirúrgica. La estrechez de la anastomosis ocurrió en el 2,9%. A los 12 meses 87,8% tuvieron continencia urinaria completa. La función eréctil se recuperó completamente en el 6% de los pacientes que tuvieron una cirugía sin conservación de bandeletas neurovasculares. Márgenes quirúrgicos positivos fueron encontrados solamente en el 13,7%.
Conclusiones: Para el cT3PCa, la PRR es técnicamente viable y la morbilidad es comparable a la de la PRR en PCa de estadio clínico localizado. Estudios prospectivos y randomizados son necesarios para definir claramente la posición de la cirugía en el tratamiento del cT3PCa.
PALABRAS CLAVE: Cáncer de próstata; Tratamiento quirúrgico.
Purpose: The value of surgery as monotherapy in clinical stage T3 prostate cancer (cT3PCa) is still subject of debate. The aim of this study was to examine the technical feasibility of radical prostatectomy for cT3PCa.
Methods: We reviewed the records of 139 patients who underwent a radical retropubic prostatectomy (RRP) with pelvic limphadenectomy for cT3PCa from January 1997 to December 2003. The files were critically reviewed and all data related to surgical and peri-operative complications were collected. Additionally, continence and erectile function were assessed at 12 months postoperatively. Data were compared with series of RRP in patients with clinically localised disease.
Results: There was no peri-operative mortality. No ureteral or large vessel injury occurred. Rectal injury and injury of obturator nerve occurred both in 0.7 % of cases. No serious in hospital complications were noted and no reintervention was needed. Lymphorrea was noted in 2.2% of patients and 1.4% experienced prolonged drainage of urine. In 7.2% wound related problems occurred Anastomotic stricture occurred in 2.9%. At 12 months, complete continence was 87.8%. Erectile function fully recovered in 6% of patients who underwent a non-nerve-sparing procedure. Positive surgical margin rate was only 13.7%.
Conclusions: In cT3PCa, RRP is technically feasible with morbidity comparable to RRP in clinically localized PCa. Prospective randomized trials are needed to clearly define the place of surgery as monotherapy in the treatment of cT3PCa.
KEY WORDS: Prostate cancer; Surgical treatment.
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Introducción: La cirugía laparoscópica se ha incorporado recientemente al arsenal terapéutico de los tumores prostáticos órgano-confinados, combinando las ventajas de la prostatectomía radical retropúbica, con las de la cirugía minimamente invasiva. El objetivo de esta presentación es describir la evolución de la técnica quirúrgica en el Hospital Italiano de Buenos Aires en estos dos años, las complicaciones y los resultados oncológicos y funcionales.
Material y Métodos: Desde noviembre de 2003 a noviembre de 2005 se realizaron en nuestro Servicio 37 prostatectomías radicales laparoscópicas para el tratamiento de tumores en estadio (T1c, T2a y T2b). Los procedimientos se realizaron por medio de un abordaje extraperitoneal, excepto tres casos realizados en forma transperitoneal. Las biopsias fueron analizadas por el mismo patólogo. En todos los casos se registró el tiempo y el sangrado operatorio, las complicaciones, reoperaciones y conversiones. El tiempo de internación y de cateterismo uretral.
Resultados: El período de seguimiento varió de 3 a 24 meses (media 11,54). El tiempo operatorio fue de 320 minutos (rango 270 a 490). Requiriendo sólo una transfusión intraoperatoria (2,71%). Todos los pacientes fueron extubados en quirófano y ninguno requirió terapia intensiva en el post operatorio. El tiempo promedio de internación fue de 3,3 días (rango de 2 a 8) y el tiempo de sonda vesical fue de 17,2 días (rango 12 a 22). Los márgenes fueron positivos en 7 pacientes (18,91%) y sólo 2 (5,4%) presentaron un PSA > a 0,3 ng/ml en el postoperatorio. La continencia pos operatoria fue del 16,21% al cabo de un mes, del 80% a los 3 meses, del 85,71% a los 6 meses y del 92% al año de la cirugía. Sólo 18 de los 37 pacientes eran potentes antes de la cirugía, reportando una tasa de potencia sexual postoperatoria del 33,33%.
Conclusión: La prostatectomía radical laparoscópica en nuestro Servicio resultó ser un procedimiento reproducible con pocas complicaciones y escasa morbilidad postoperatoria. Con resultados oncológicos tempranos y funcionales comparables a otras series internacionales.
PALABRAS CLAVE : Prostatectomía radical; Laparoscopia; Neoplasia prostática.
Introduction: Laparoscopic surgery has been recently incorporated to the therapeutic resources for organ confined prostate cancer combining the advantages of retropubic radical prostatectomy and minimally invasive surgery. The purpose of this report is to describe the technical aspects of the laparoscopic radical prostatectomy (LRP) develop at the Hospital Italiano of Buenos Aires along the last two years, complications, functional and onchological results.
Material and Methods: From November of 2003 to November of 2005 37 (LRP) were made in our Service to treat tumors in stage (T1c, T2a and T2b). The procedures were made through extra peritoneal approach with exception of three cases which were made with transperitoneal approach. The biopsies were analyzed by the same pathologist. In all the cases time and surgery bleeding was registered as well as complications, reoperations and conversions, hospital stay and bladder catheter.
Results: Follow up varied from 3 to 24 months (average 11.54). Operating time was about 320 minutes (270 to 490). Requiring only one intraoperative transfusion (2,71%). All patients were extubated at the operating room and no intensive therapy was required in the postoperative period. Average hospital stay was of 3.3 days (2 to 8) and bladder catheter was removed after 17.2 days (12 to 22). The margins were positive in 7 patients (18,91%) and only 2 (5,4%) had a PSA > 0.3 ng/ml in the postoperative follow up. Postoperative continence was 80% at three months, 85,71% at 6 months and 92% at one year time from surgery. Only 18 of the 37 patients were potent before surgery. We report a 33.33% of sexual potency in the postoperative follow up.
Conclusion: In our department laparoscopic radical prostatectomy became a procedure with only a few complications and very little postoperative morbidity, which early oncological and functional results are comparable to other international series.
KEY WORDS: Prostatectomy; Laparoscopy; Prostatic neoplasm.
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