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REVISTA ARGENTINA DE UROLOGIA
FUNDADA EN 1932
VOL. 71 AÑO 2006 Nro. 2
ABSTRACTS
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Técnica del ganglio centinela dinámico en pacientes con cáncer de pene. Evaluación de la experiencia inicial del Instituto de Oncología Angel H. Roffo. U.B.A.
Dinamic sentinel limph node technique in patients with penis cancer. Evaluation of initial experience. Instituto de Oncología Angel H. Roffo. U.B.A.
Dres. Malagrino, Héctor N.; Tsou, Chi Liang; Menniti, Leonardo; Zarlenga Ana Cristina; Prof. Dr. Casabé, Alberto R.
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Introducción: El manejo de los ganglios linfáticos ha sido durante mucho tiempo, motivo de controversia en el tratamiento del cáncer de pene. Su influencia en el factor pronóstico ha marcado la importancia de realizar un estudio detallado del mismo y tratar de encontrar un indicador que permita determinar un mayor riesgo de diseminación linfática o compromiso ganglionar con baja morbilidad.
Objetivo: El propósito de este trabajo, es efectuar una descripción pormenorizada de la técnica dinámica del ganglio centinela (TDGC) y describir nuestra experiencia inicial con la misma, demostrando la franca disminución de la morbilidad que frecuentemente se asocia con la linfadenectomía clásica frente a la TDGC y estableciendo las pautas para que sea una técnica reproducible.
Materiales y Métodos: Durante el período 2000-2004, 20 pacientes con diagnóstico de cáncer de pene han sido sometidos a la aplicación de TDGC. Fueron incluidos pacientes en estadio T1-T3.
Resultados: Un grupo de 10 pacientes presentaba adenopatías no palpables y otro grupo, también de 10 pacientes, adenopatías palpables, pequeñas, móviles y no adherentes. En el total de 20 pacientes se identificaron 8 casos de metástasis con ganglio centinela positivo (40%) y 12 casos con ganglio centinela negativo (60%). A 6 de los 8 pacientes con ganglio centinela positivo, se les efectuó linfadenectomía iliofemoral, evidenciándose 2 pacientes con metástasis y 4 sin metástasis. En los otros 2 pacientes no se realizó linfadenectomía: uno por presencia de metástasis a distancia y el otro por abandono voluntario del tratamiento. El seguimiento mínimo fue de un año y el máximo de 5 años, con una media de 3 años. Ninguno de los pacientes desarrolló recidivas en ganglios linfáticos. Los 4 casos de óbito fueron por recidiva local del tumor primario, sepsis e hipercalcemia.
Conclusión: La utilización de TDGC puede ser de gran utilidad en la detección de metástasis ganglionares. Es un buen indicador precoz predictivo de la diseminación linfática, que nos permite seleccionar los pacientes a quienes se les realizará una linfadenectomía ilioinguinal, con la consecuente disminución de la morbilidad asociada con ésta última.
PALABRAS CLAVE: Pene; Ganglio centinela; Carcinoma.
Purpose: Treatment of lymph nodes in penis cancer is controversial. Due their influence as prognostic factor, there are many trials trying to find with low mobility a test that can predict what patient is at risk of lymphatic dissemination.
Objective: Our objective was to make a description of the dynamic technique of sentinel lymph node (DTSLN), describe our initial experience with this procedure and try to demonstrate a morbidity decrease compare with classic lymphadenectomy, establishing guides to technical reproducibility.
Materials and Methods: Between 2000 and 2004, 20 patients with diagnostic of penis cancer were selected to perform DTSNL. Were included patients with T1-T3 disease.
Results: Group A, 10 patients with non palpable lymph nodes and group B, 10 patients with palpable, small, mobile and not adherent lymph nodes. From 20 patients, 8 cases with metastasis were identified with positive sentinel lymph node (40%) and 12 cases with negative sentinel lymph node (60%). Six of the 8 patients with positive sentinel lymph node, underwent iliofemoral lymphadenectomy, 2 of them presented with metastasis and 4 without metastasis. In the other 2 patients lymphadenectomy was not carried out: one due to distant metastasis and the another patient refused to continue with the treatment. The medium follow-up was 3 years (1-5 years). No lymphatic nodes relapse was observed. Four cases death due to local relapse of the primary tumor, sepsis and hypercalcemia.
Conclusion: DTSLN can improve the detection of lymph nodes metastasis and can select the patients that will be benefit with ilioinguinal lymphadenectomy, with the consequent decrease of the morbidity.
KEY WORDS: Penis; Sentinel limph node; Carcinoma.
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| El tratamiento del adenoma prostático sintomático con el KPT-Láser de 80 watt y la resección transuretral de baja presión
Treatment of symptomatic prostatic adenoma with the laser-KTP of 80 watt and transurethral resection of low presure
Dres. Verger-Kuhnke A.B.; Reuter M.; Epple W.; Ungemach G.; Beccaría M.L.
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Introducción: La finalidad de este trabajo prospectivo es determinar la eficacia del método KTPláser para la vaporización y eliminación del adenoma prostático. Se analizan también los resultados que se obtienen al combinar el método KTP-Láser de 80 watt con la RTUP de baja presión.
Material y Métodos: 225 pacientes con HBP sintomática fueron tratados entre agosto del 2004 y mayo del 2006 con el KTP-Láser o combinado con RUTP a baja presión. La resección adicional fue efectuada en aquellos pacientes con adenomas grandes o por tener el lóbulo medio acentuado. El efecto ablativo fue controlado al final de la operación por medio de TRUS (sonografía prostática transrectal).
Resultados: 225 pacientes tratados en 2 grupos, el grupo 1 (n:50) aquellos con solo tratamiento láser, sobre todo pequeños adenomas y el grupo 2 (n:175) con tratamiento combinado de KTP-Láser y RTUP a baja presión en adenomas grandes. La flujometría máxima demuestra una mejoría del 44,5% en el grupo 1 entre antes y después del tratamiento, en el grupo 2 la diferencia es de 122,4%.
Conclusión: Nuestro estudio pone de manifesto las ventajas de combinar ambos procedimientos quirúrgicos para obtener un mejor resultado en la ablación del adenoma prostático, sobre todo en próstatas de gran tamaño.
PALABRAS CLAVE: KTP-Láser, RTUP, HPB, TRUS; Flujometría máxima; Tratamiento combinado.
Introduction: The purpose of this prospective study is to determine the effectiveness of the KTPLaser method for vaporisation and elimination of the prostate adenoma. The results are analysed that obtain when combining this Laser-method with the Resection of low pressure.
Material and Methods: 225 patients with BPH symptomatic were treated between August 2004 and May 2006 with the KTP-Laser or combined with low pressure TURP. The additional Resection was carried out in those patients with great adenomas or to have accentuated middle lobule. The ablative effect was controlled at the end of the operation with TRUS (transrectal ultrasound).
Results: 225 patients were divided in 2 groups, group 1 (n:50) those with single laser treatment and group 2 (n:175) with combined treatment. The control of the post-miccional peak-flow demonstrates an increase of 44,5% in group 1, and of 122,4 % in group 2.
Conclusion: Our study puts of open, the advantages to combine both operative procedures to mainly obtain a better result in the ablation of the prostate adenoma in prostates of great size.
KEY WORDS: KTP-Laser, TURP, BPH, TRUS; Peak-flow; Combined treatment.
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| Experiencia preliminar con quimioterapia de inducción basada en docetaxel y estramustina en cáncer de próstata andrógeno-independiente
Preliminary experience with induction chemotherapy based on docetaxel and estramustine for androgen-independent prostate cancer
Dres. González Morales, M.; Montes de Oca, L.; Becher, E.; Borghi, M.; De Cristófaro, O.; Hernández Morán, J.; Lewi, D.; Chernobilsky, V.
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Introducción y Objetivos: El objetivo de este ensayo es analizar la eficacia de la quimioterapia (QMT) de primera línea basada en docetaxel y estramustina en pacientes con cáncer de próstata andrógeno-independiente (CPAI).
Material y Métodos: Se realizó un análisis retrospectivo de 9 pacientes con CPAI tratados desde 03/2003 hasta 07/2005. Los pacientes eran naïve para QMT con al menos 1 sitio metastásico documentado, performance score de 0 a 2 y habían recibido al menos entre 2 y 8 ciclos de QMT. El promedio de edad fue de 69 años y el PSA pre-QMT osciló entre 22 y 649 ng/ml. El estadio clínico inicial y el Gleason también fueron valorados. Todos los pacientes recibieron el mismo esquema cada 21 días de docetaxel 70 mg/m2 más estramustina 280 mg cada 6 horas por 5 dosis. Se evaluó la respuesta clínica y bioquímica cada 6 semanas y se analizó el grado de respuesta: parcial (RP), completa (RC), del PSA, enfermedad estable o progresión y el tiempo de progresión.
Resultados: De los 9 pacientes, dos presentaron RC bioquímica, 3, RP y 4 tuvieron progresión intratratamiento. Cinco de los nueve pacientes tuvieron remisión clínica completa (control del dolor). La duración media de la respuesta terapéutica varió entre 4 y 11 meses. Fallecieron tres pacientes por progresión tumoral.
Conclusión: Los resultados preliminares en esta reducida serie de pacientes son alentadores y justifican la continuidad del estudio. Los hallazgos demuestran la inequívoca eficacia de la QMT en el tratamiento del CPAI. Por lo tanto, es una alternativa válida y prometedora.
PALABRAS CLAVE: Cáncer de próstata andrógeno-independiente; Quimioterapia; Docetaxel.
Introduction and Purpose: This paper intends to analyze the effectiveness of first line chemotherapy based on docetaxel and estramustine in androgen-independent prostate cancer patients.
Material and Methods: Retrospective analysis of 9 androgen-independent prostate cancer patients treated from 03/2003 through 07/2005. Patients were chemotherapy-naïve, with at least 1 documented metastasic site, performance score of 0 to 2 and had received at least 2 to 8 chemotherapy cycles. Average age was 69 and PSA prior to chemotherapy ranged between 22 and 649 ng/ml. The initial clinical stage and Gleason score were also considered. All patients received the same scheme every 21 days of docetaxel 70 mg/m2 plus estramustine 280 mg every 6 hours for 5 doses. Clinical and biochemical response was evaluated every 6 weeks, and the degree of partial response (PR), complete response (CR), PSA, stable disease or progression and the progression time were analyzed.
Results: Out of 9 patients, two had biochemical CR, 3 had PR and 4 had intra-treatment progression. Five out of nine patients had complete clinical remission (pain control). The average length of therapeutic response ranged from 4 to 11 months. Three patients died out of tumor progression.
Conclusion: Preliminary results in this reduced series of patients are encouraging and warrant continuing this study. Findings show the undoubted effectiveness of chemotherapy to treat androgen- independent prostate cancer. Thus it is a valid and promising alternative.
KEY WORDS: Androgen-independent prostate cancer; Chemotherapy; Docetaxel.
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Resultados significativamente superiores en continencia y micción con la neovejiga colónica derecha parcialmente destubulizada. Trece años de experiencia.
Results in continence and micturition remarkably superior with a right colonic neobladder with partial detubularization. Thirteen years of experience.
Dres. D'Orazio; Osvaldo R.; Lambert, Osvaldo L.; Vallati, Juan C.; De Lasa Stewart, Tomás A.; Borelli, Damián R.; Romano, Salomón V.; Saénz, Carlos A.
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Objetivos: Mostrar luego de 13 años de experiencia continua, los resultados en lo que a continencia y micción se refiere de la neovejiga colónica derecha, como así también los fundamentos fisiológicos y urodinámicos de los mismos.
Materiales y Métodos: Entre febrero de 1993 y marzo de 2006 a 43 pacientes cistectomizados, por presentar cáncer de vejiga, se les reconstruyó el tracto urinario inferior utilizando un reservorio construido con colon derecho destubulizado y reconfigurado y ciego intacto. A todos los pacientes se les realizó cistografias al retirar el catéter uretral, a 32 estudios urodinámicos y a 5 videourodinámicos.
Resultados: Cuarenta y un pacientes (95,4%) orinan con un flujo máximo de más de 25 ml/seg. La continencia diurna y nocturna fue completa e inmediata en el 97 % y 93 % respectivamente, un paciente requiere cateterismo intermitente, otro permanece incontinente y los dos restantes lograron continencia nocturna satisfactoria. Se define como continencia completa e inmediata al control de la orina sin necesidad de usar paño protector desde el momento en que se retira el catéter uretral, satisfactoria al uso de no más de un pañal por día y micción espontánea y efectiva a la evacuación del reservorio con un flujo medio de 10 ml/seg. sin residuo postmiccional.
Conclusión: Los resultados con esta nueva neovejiga colónica derecha, en lo que a continencia y micción se refiere, son significativamente superiores a los logrados con otros procedimientos descriptos en la literatura.
PALABRAS CLAVE: Cáncer de vejiga; Neovejiga colónica derecha; Urodinamia; Continencia
Purpose: To present after 13 years experience, the results of continence and micturition with a right colonic neobladder, as well as physiologic and urodinamic background of it.
Materials and Methods: Between February 1993 and march 2006, 43 patients underwent radical cistectomy and the lower urinary tract was reconstructed using an orthotopic diversion created with detubularized and reconfigured right colon and intact cecum. All patients had cistography after removing the urethral catheter, 32 of them urodinamic and 5 videourodinamic studies.
Results: Forty one (95.6%) patients void with average peak of more than 26ml/ sec. Complete and immediate diurnal and nocturnal continence was achieved in the 97% and 93% respectively; one patient require clean intermittent catheterization, one is incontinence, and the others (2) are with satisfactory nigthtime continence. We define complete and immediate continence as the lack of necesity of pads using after removing the urethral catheter, satisfactory the use of no more than one pad and spontaneous and effective voiding as the reservoir evacuation with a medium flow rate of 10 ml/sec.without residual volume.
Conclusion: The results with this new right colonic neobladder, concerning to continence and micturition are remarkably superior to those achieved with other procedure described in the literature.
KEYWORDS: Bladder cancer; Right colonic neobladder; Urodinamic; Continence.
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Los quistes renales complejos: evaluación mediante la clasificación de Bosniak
Cystic renal masses: evaluation with the Bosniak classification
Dres. Vázquez Avila LG.; Braschi EJ.; Matteoda M.; Guraiib Muhala AF.; Santomil FM.; Varea SM.
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Introducción: Los quistes renales son un hallazgo frecuente. La mayoría son quistes simples y no presentan problemas diagnósticos, al igual que los carcinomas quísticos. Sin embargo, es objeto de controversia el manejo de los quistes complejos Bosniak II, IIF y III.
Objetivo: Evaluar la clasificación de Bosniak como método para diferenciar los quistes renales complejos y establecer una pauta de manejo en cada categoría.
Material y Métodos: Estudio retrospectivo de todos los pacientes con quistes renales complejos diagnosticados en nuestra institución entre julio de 1997 y julio de 2005. Se incluyeron en el trabajo solamente los Bosniak II, IIF y III. Todos fueron estudiados con TC helicoidal con contraste endovenoso. Se evaluó el lado afectado, tamaño y densidad del quiste, presencia de calcio, número de septos, espesor de la pared o septo y realce tras la administración de material de contraste endovenoso. Se analizaron, según el caso, las piezas quirúrgicas y de biopsia percutánea.
Resultados: Se incluyeron en el trabajo un total de 43 quistes complejos Bosniak II, IIF o III en 37 pacientes, con un seguimiento promedio de 36 meses; 24 masculinos y 13 femeninos. Edad promedio 67,4 años. El 62% de los casos fueron hallazgos incidentales. El tamaño de los quistes sintomáticos fue de 5,6 cm y el de los asintomáticos 3,7 cm. El 38% de los sintomáticos fueron Bosniak II en comparación con el 63% de los asintomáticos. Fueron 26 quistes izquierdos y 17 derechos. Tamaño promedio 4,5 cm; 32 quistes hipodensos y 11 hiperdensos. Se diagnosticaron 23 quistes Bosniak II, 11 Bosniak IIF y 9 Bosniak III. Se realizaron 5 biopsias percutáneas: 1 positiva para neoplasia y 4 negativas. Se optó por una conducta quirúrgica en 7 pacientes, todos eran Bosniak III al momento de la cirugía y resultaron ser neoplásicos en 5 casos y benignos en los 2 restantes. Sólo 2 de los quistes Bosniak IIF y ninguno de los Bosniak II, mostraron evidencias de malignidad.
Conclusiones: La clasificación de Bosniak es un esquema útil para la evaluación y posterior tratamiento de las masas renales quísticas. Los pacientes con quistes complejos asintomáticos tienen un menor tamaño y una probabilidad mayor de tener quistes menos complicados que los sintomáticos. Debido a la posibilidad de cambio en las características iniciales de estos quistes, requieren ser controlados tomográficamente. Los quistes Bosniak III deben ser explorados quirúrgicamente, ya que un importante porcentaje de éstos son neoplásicos. Los quistes Bosniak IIF, merecen ser controlados tomográficamente a cortos intervalos para detectar precozmente cualquier cambio que sugiera malignidad. Los quistes Bosniak II pueden seguir con controles por imágenes menos estrictos.
PALABRAS CLAVE: Quiste renal; Quiste renal complejo; Cáncer de riñón; Tomografía computada; Clasificación de Bosniak.
Introduction: The renal cysts are a frequent discovery. Most of them are simple cysts and they don’t have diagnostic problems the same as the cystic carcinomas. However, it’s controversial the management of the cystic renal masses Bosniak II, IIF and III.
Objective: To evaluate the Bosniak classification to evaluate the cystic renal masses and to establish a management in each category.
Material and Methods: Retrospective study of all patients with cystic renal masses diagnosed in our institution between July 1997 and July 2005. We included only the Bosniak II, IIF and III. All were studied with contrast-enhanced helical CT. It was evaluated the side, size and density of the cyst, presence of calcium, septations, wall thickness and contrast enhancement. We analyzed percutaneous biopsy and surgical specimens.
Results: We found 43 cystic renal masses Bosniak II, IIF or III in 37 patients, with a mean follow up of 36 months. 24 males and 13 females. Mean age 67,4 years. 62% were incidental discoveries. The size of the symptomatic cysts was 5,6 cm. and 3,7 cm. of the asymptomatic. 38% of the symptomatic ones was Bosniak II in comparison with 63% of the asymptomatic ones. They were 26 left cysts and 17 rights cysts. Mean size 4,5 cm. 32 hypodenses cysts and 11 hyperdenses. 23 cysts Bosniak II were diagnosed, 11 Bosniak IIF and 9 Bosniak III. We performed 5 percutaneous biopsies: 1 positive for neoplasia and 4 negatives. 7 patients were surgically managed, all they were Bosniak III at the moment of the surgery and they were neoplasics in 5 cases and benign in the 2 remaining. Only 2 of the cysts Bosniak IIF and none of the Bosniak II, showed evidences of malignancy.
Conclusions: The Bosniak classification is a useful method for the evaluation and management of cystic renal masses. The patients with asymptomatic cystic renal masses have a smaller size and a bigger probability to have less complicated cysts that the symptomatic ones. Due to the possibility of change in the initial characteristics of these cysts, they require to be tomographycally controlled. The cysts Bosniak III, they should be surgically explored, because an important percentage are neoplasics. The cysts Bosniak IIF, they have to be tomographycally controlled in shorts intervals to detect any change that suggests malignancy. The cysts Bosniak II, they can continue with less strict CT controls.
KEY WORDS: Renal cyst; Cystic renal masses; Renal cell carcinoma; Computed tomography; Bosniak classification.
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