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REVISTA ARGENTINA DE UROLOGIA
FUNDADA EN 1932
VOL. 71 AÑO 2006 Nro. 3
ABSTRACTS
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Mecanismos de continencia en reservorios ostómicos. Evaluación en modelo experimental.
Continence mechanisms in stoma pouch. Evaluation in an experimental model.
Dres. Malventano M; Olmedo A; Casazza S; Zapiola M; Lapenna L; D'Orazio A; Longo E M; Villaronga A. R.
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Objetivo: Comparar los diferentes mecanismos de continencia aplicables a reservorios ileales ostómicos en un modelo experimental.
Materiales y Métodos: Se realizaron 24 reservorios completos y 40 minirreservorios ileales en un modelo experimental con intestino bovino, donde se confeccionaron distintos mecanismos de continencia ostómicos: afinamiento tubular, Witzel, Monti, enteroplicatura y Kock. La continencia fue evaluada mediante estudios urodinámicos y se definió incontinencia a la presión de pérdida menor de 50 cm de agua.
Resultados: El afinamiento tubular requirió un tiempo promedio de confección de 18 minutos y la presión de pérdida fue de 0-2 cm de agua, resultando incontinente. El trayecto subseroso de Witzel, 26 minutos y la presión de pérdida fue de 4-6 cm de agua, resultando incontinente. Los mecanismos de Monti y enteroplicatura, 59 y 30 minutos respectivamente, y sin pérdida hasta una presión de 70-80 cm de agua, resultando continentes.
Conclusión: Los resultados funcionales de los mecanismos de continencia fueron superiores en en-teroplicatura y Monti, siendo la enteroplicatura de menor complejidad para su confección.
PALABRAS CLAVE: Mecanismos de continencia; Reservorios ostómicos; Modelo experimental.
Objective: To compare the different mechanisms of continence applicable to stoma ileal pouch in an experimental model.
Materials and Methods: Twenty four complete pouch were realized and 40 mini ileal pouch in an experimental model with bovine intestine, where different stoma mechanisms of continence were made: tubular tune-up, Witzel, Monti, Nissen and Kock. The continence was evaluated by urodinamic studies and incontinence was defined as loss pressure less than 50 cm of water.
Results: The tubular tune-up needed an average time of confection of 18 minutes and the pressure of loss was of 0-2 cm of water, turning out to be incontinent. Witzel’s subserous tunnel, 26 minutes and the pressure of loss was of 4-6 cm of water, turning out to be incontinent. Monti’s mechanisms and Nissen, 59 and 30 minutes respectively, and without loss up to a pressure of 70-80 cm of water, turning out to be continents.
Conclusion: The functional results of the mechanisms of continence were top in Nissen and Monti, being the Nissen less complex for its confection.
KEYWORDS: Mechanisms of continence; Stoma pouch; Experimental model.
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Resultados del sling en el tratamiento de la incontinencia femenina en un hospital público
Sling results in the treatment of female urinary incontinence in the public hospital
Dres. Romano S.V.; Marconi G.; Ponce C.; García Penela E.; Belinky J.; Haime S.; Rizzo M.; Rey H.; Fredotovich N.
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Objetivo: Evaluar los resultados obtenidos en el mediano plazo con la técnica de sling en el tratamiento quirúrgico de la incontinencia de orina de esfuerzo femenina (IOEF), con especial referencia a las mallas “artesanales” de polipropileno (MAP).
Materiales y Métodos: Se revisaron las historias clínicas de las pacientes operadas por IOEF desde junio de 1999 a septiembre de 2005. Las pacientes incontinentes recibieron una evaluación urológica y ginecológica completas, incluyendo la urodinámica. Términos y definiciones de acuerdo con las recomendaciones de la Sociedad Internacional para la Continencia (ICS). Se determinó la presencia de hipermovilidad uretral (HM) con la prueba del Q-tip (Crystel) considerando hipermóvil a un ángulo > de 30° y de deficiencia esfinteriana intrínseca (DEI) con la presión de pérdida de Valsalva (PPV) (Mc Guire) cuando ésta fue menor de 60 cm de H2O. La técnica quirúrgica empleada en la colocación de los slings fue medio uretral, sin tensión suprapúbica o transobturatoria, transfiriendo el sling con agujas. Se implantaron slings de diferentes materiales, incluyendo los construidos artesanalmente con malla de polipropileno monofilamento. Los resultados respecto de la continencia lograda se expresaron en cura o falla según criterios objetivos del examen físico y subjetivos del interrogatorio.
Resultados: Noventa pacientes fueron tratadas con técnica de sling por su IOE. La edad promedio fue de 56 años (22-84). El seguimiento medio fue de 38 meses (6 a 80 meses). En total la HM se presentó en el 82% la DEI en el 59% y ambas en el 51%. En 62 oportunidades la vía utilizada fue suprapúbica (SP) y en 28 transobturatriz (TO), 69 slings fueron construidos artesanalmente con MAP. Se curaron 79 de 90 pacientes (87%). Fallaron 11 pacientes, 5 TO y 6 SP. Nueve de 11 slings SP de siliconas fueron retirados por extrusión vaginal, permaneciendo continentes 6 de ellos. Dieciséis pacientes (12 SP y 4 TO) presentaron disuria transitoria, excepto una paciente (SP) que requirió de la sección del sling para resolver la disuria y el vaciamiento incompleto manteniendo la continencia. Una paciente falló con un sling SP por incontinencia por urgencia y ulterior desajuste. En el grupo de las MAP se presentaron 2 complicaciones (2,8%), un retiro del sling TO por infección luego de su reajuste y un recorte parcial por extrusión vaginal de un SP.
Conclusión: Nuestros resultados demuestran la alta eficacia del sling en el tratamiento de la IOEF (cura: 87%) en concordancia con la literatura internacional, a pesar de una considerable tasa de complicaciones, en su mayoría leves y transitorias. Se destaca la confiabilidad y eficacia del uso de MAP en la confección del sling, lo cual por su bajo costo y disponibilidad permite su utilización en poblaciones de bajos recursos.
PALABRAS CLAVE: Incontinencia urinaria femenina; Incontinencia de esfuerzo; Slings; Urodinamia.
Aims of study: To evaluate treatment of female stress urinary incontinence (SUI) in the medium term follow up with the sling operation, with special interest in the “home made” polypropylene mesh (HMP). Materials and Methods: The clinical records of the patient who underwent sling operation for the treatment of SUI from June 1999 to September 2005 were identified from the files of both Urodynamics and Female Urology section and Uroginecology section. Complete urological and ginecological evaluation were performed in all patient including urodynamics. (Terms and definitions according with the ICS recommendation). Hyper mobility (HM )was considered when the angle determined with the Q-tip test (Crystle) was >30°, and intrinsic sphincter deficiency (ISD) when Valsalva leak point pressure (VLPP) (Mac Guire) was < 60 cm H20. The surgical technique used in sling operation was mid urethral, tension free, suprapubic (SP) or transobturator (TO) using needles for sling transference. The implanted sling was constructed with various materials, including that witch were “hand made” using a polypropylene mesh. The continence status was considered as cure or fail depending on the subjective and objective data provided by the interrogatory and physical examination.
Results: Ninety patients underwent sling operation for SUI. The median patient age was 56 years (range 22-84) and the median follow-up was 38 months (range 6-80). The HM, ISD and both conditions was present in 82%, 59% and 51% respectively. In 62 patients the sling technique was SP and in 28 TO. Sixty nine of the slings was hand made, using monofilament polypropylene tape. Over all 79 of 90 (87%) patient were cured and 11/90 (13%) failed: 5 TO and 6 SP 9 of the 11 silicone tape sling were removed for vaginal extrusion; in spite of 6 remain continent. Sixteen patients, 12 in SP and 4 in TO complained of transitory urinary symptoms as dissuria with spontaneous resolution except one who needed sling transection in order to regain voiding and complete bladder empting, with perfect continence status after this procedure. One patient (bone anchor SP sling) had overcorrection and obstruction causing urge incontinence and dissuria. After sling loosened, she fails with SUI. Two (2.8%) patient in the “hand made” had complication: One TO had severe wound infection after an attempt made to readjust the sling that ultimately had to be removed and the other( SP) patient had partial vaginal mesh extrusion that was successfully treated with limited resection of the extruded mesh. Conclusion: Our results confirm the height success rate of the sling operation in the treatment of the SUI (87%) in concordance with the international literature. The complication were mild and with spontaneous resolution in most cases. We highlight the efficacy and safety of the “hand made” polypropylene monofilament mesh in the sling construction that allow the low income population to be treated with this synthetic sling due to its low cost and availability.
KEYWORDS: Female urinary incontinence; Stress urinary incontinence; Slings; Urodynamics
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Impacto de los márgenes quirúrgicos positivos en pacientes post-prostatectomía radical
Positive surgical margins impact in patients after radical prostatectomy
Dres. Guraiib Muhala, A.; Santomil, F. M.; Menéndez, N.; Varea, S.M.; Vázquez Avila, L..G.; Braschi, E.J.; Guagnini, M.; Zoppi, J.
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Introducción: Debido a la relativa frecuencia de márgenes quirúrgicos positivos (MP) en las piezas de prostatectomías radicales, es importante para el urólogo entender la etiología e implicancias de estos hallazgos. Se define como un MP a la presencia de tejido tumoral que llega hasta la superficie prostática pintada con “tinta china”.
Objetivo: Mostrar el impacto de los MP en los pacientes sometidos a prostatectomía radical. Pacientes y Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo, descriptivo y comparativo, analizando los datos de 106 pacientes sometidos a prostatectomía radical entre mayo de 1994 y octubre del 2005. Los criterios de exclusión fueron estadios pT3c, pT4 y/o N1. Se evaluaron variables de estadificación clínica: Gleason y antígeno prostático específico (PSA) pretratamiento, tacto rectal y volumen prostático por ecografía transrectal; variables del estudio patológico: Gleason de la pieza y T patológico; y variables evolutivas: recaída bioquímica (punto de corte de PSA mayor de 0,04 ng/ml y 0,2 ng/ml).
Resultados: Fueron excluidos 18 pacientes; 22 pacientes presentaron MP (20,7%) y 66 márgenes negativos (MN) (62%). No hubo diferencias significativas en cuanto a las variables clínicas analizadas: PSA promedio 9,7 vs 11,16, Gleason pretratamiento <7 57% vs 45%, tacto positivo 48% vs 38%, volumen prostático por ecografía transrectal: 54,7 cc vs 50,6 cc, para el grupo de MP y MN respectivamente. Al analizar las variables patológicas, no encontramos una diferencia estadisticamente significativa entre los MP y los MN en cuanto a la recaída bioquímica: Gleason < 7 ( MN 28 ptes. 42%, MP 5 ptes. 23%) vs Gleason > o = a 7 (MN 37ptes. 58%, MP 17ptes 77%) (p=0,1). Estadío patológico del tumor: pT2 (MN 56 ptes. 85%, MP 19ptes: 86%) vs pT3a (MN 10 ptes.: 15%, MP 3 ptes.14%). Al realizar el análisis de la recaída bioquímica encontramos que tomando el punto de corte 0,04 ng/ml para el grupo de MN habían recaído 19 ptes.(29%) vs 10 ptes (45%) para el grupo de MP, mientras que si el punto de corte era 0,2 ng/ml los resultados fueron distintos: MN 10 ptes (15%) vs MP 4 ptes. (18%).
Conclusiones: Sin bien no encontramos una diferencia en la recaída bioquímica estadísticamente significativa entre los márgenes positivos y los negativos, existe cierta tendencia en el análisis de los porcentajes. Consideramos, como en el resto de las series publicadas, la necesidad de realizar estudios controlados prospectivos con una casuística mayor.
PALABRAS CLAVE: Márgenes quirúrgicos positivos; Prostatectomía radical; Recaída bioquímica.
Introduction: The relative frequent finding of positive surgical margins in specimens after radical prostatectomy, demand from the urologist full understanding of the etiology and possible consequences of this complication. We define a positive margin as an extension of the tumor in the inked surface of the resected specimen.
Purpose: Analyze the possible consequences of positive surgical margins in patients after a radical prostatectomy.
Methods and Patients: A retrospective, descriptive and comparative study was undertaken, analizing 106 patients after a radical prostatectomy from May 1994 to October 2005. The exclusion criteria were stages pT3c, pT4 and/or N1. Clinic variables estadificacion were evaluated: Gleason score and pretreatment PSA, digital rectal examination, prostatic volume by transrectal ecography. Pathological variables: pathologic T and Gleason score of the specimen and evolutive variables: biochemical progression (PSA cutoff over 0.04 ng/ml and 0.2 ng/ml).
Results: 18 patients were excluded. 22 patients showed positive surgical margins (PM) (20.7%)and 66 patients with negative surgical margins (NM) (62%).There were no significant differences in the clinic values analyzed: average PSA 9.7 vs 11.16,pretreatment Gleason score <7 57% vs 45%, positive rectal examination 48% vs 38%, prostaticvolume by transrectal ecography: 54.7 cc vs 50.6 cc for PM and NM group respectively.No significative statiscally differences in the pathological variables between PM and NM werefound when we studied biochemical progress: Gleason score <7 (MN 28 pts 42%, PM 5 pts 23%)vs Gleason score > or = 7 (MN 37 pts 58%, PM 17 pts 77%) (p=0.1). Tumor pathologic stage: pT2(NM 56 pts 85%, PM 19 pts 86%) vs pT3a (NM 10 pts 15%, MP 3 pts 14%).Analizing the biochemical progress we found that if the cutoff was 0.04 ng/ml in the MN group,there were 19 pts (29%) with progress vs 10 pts (45%) in the PM group. Whereas if the cutoff was 0.2 ng/ml the results were different: NM 10 pts (15%) vs PM 4 pts (18%).
Conclusion: Although, there was no significative statistically differences in the biochemicalprogression between PM and NM group, there is a certain tendency in the percentages analysis.In the future, prospective controlled studies in larger group of patients will be needed.
KEYWORDS: Positive surgical margins; Radical prostatectomy; Biochemical progress.
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Nefrectomía radical laparoscópica mano-asistida: seguimiento a largo plazo
Hand-assisted laparoscopic radical nephrectomy: long-term outcome
Dres. Liyo, Juan Cruz; Villamil, Wenceslao; Gueglio, Guillermo; Jurado, Alberto; Tobia, Ignacio; Damia, Oscar.
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Objetivo: Evaluar la eficacia oncológica a largo plazo de la nefrectomía radical laparoscópica mano-asistida (NRLMA) en el tratamiento del carcinoma renal localizado.
Pacientes y Métodos: Se analizaron 60 pacientes con carcinoma renal localizado tratados con nefrectomía radical durante un período de dos años. A treinta pacientes se les realizó NRLMA y se los comparó con 30 pacientes operados a cielo abierto en el mismo período. El seguimiento oncológico consistió en examen físico, laboratorio en sangre y estudios imagenológicos. Se evaluó la eficacia del tratamiento oncológico analizando la recidiva local, las metástasis en los sitios de trocares y la presencia de metástasis a distancia. Se estableció la sobrevida libre de enfermedad a los 5 años y la sobrevida global y específica. Se utilizó el método Kaplan-Meier con el test log-rank para analizar sobrevidas.
Resultados: El seguimiento promedio del grupo laparoscópico fue de 70,3 meses y 72,9 meses para el grupo de cirugía abierta. Los resultados anatomopatológicos fueron similares en el tamaño, estadios y grados de Fuhrman. Del grupo laparoscópico, 27 permanecen sin evidencia de enfermedad. En 2 pacientes se diagnosticaron metástasis a distancia, sólo uno falleció a consecuencia de las mismas y el restante aún vive con enfermedad. Se registró una muerte no relacionada con cáncer renal. No se registraron metástasis en el sitios de los trocares. En el grupo de cirugía abierta, 27 pacientes se encuentran libres de enfermedad. Los tres pacientes restantes fallecieron por las metástasis a distancia. El análisis estadístico no reveló diferencias significativas en la sobrevida libre de enfermedad a los 5 años, en la sobrevida global ni en la específica entre ambas técnicas.
Conclusión: Los resultados del seguimiento a largo plazo en nuestro Centro demuestran que la NRLMA es oncológicamente tan eficaz como las técnicas a cielo abierto en el tratamiento del carcinoma renal clínicamente localizado.
PALABRAS CLAVE: Nefrectomía; Laparoscopia; Mano-asistida; Carcinoma renal.
Purpose: To evaluate the oncologic efficacy of hand-assisted laparoscopic radical nephrectomy (HALRN) for the treatment of clinically localized renal carcinoma.
Patients and Methods: We analyzed 60 patients undergoing radical nephrectomy for clinically localized renal carcinoma over 2-years period. Of these patients 30 were treated HALRN and compared with 30 underwent open surgery during the same period. Followup consisted of fisical examination, laboratory chemistry and radiological records. We evaluated the local recurrence, port site metastases and distant failure. The 5-year disease-free, actuarial survival and cancer specific rates were determinated. For the statistical analysis we used the Kaplan-Meier method and the log-rank test.
Results: Median followup was 70,3 months for laparoscopic group and 72,9 months for open group. Pathology reports were similars in the sizes, stages and Fuhrman grades. Of the 30 patients underwent laparoscopic, 27 were no evidence of desease. Two patients developed progression. One patient still alive with disease and the other one died for renal cell carcinoma. Noncancer related deaths ocurred in one case. Port site metastasis did not develop in any patients. In the open group, 27 patient survived without any recurrence of disease. The remaining 3 patients died of metastasis. The statistical analysis revealed no significant differences in 5 year disease-free survival, overall and specific cancer survival rates between both tecniques.
Conclusions: The results of long term outcome in our institution demostrate the HALRN is oncological effectiveness equivalent to traditional open tecniques in the treatment of clinically localized renal cell carcinoma.
KEYWORDS: Nephrectomy; Laparoscopic; Hand-assisted; Renal carcinoma.
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