REVISTA ARGENTINA DE UROLOGIA
FUNDADA EN 1932

VOL. 71 AÑO 2006 Nro. 4

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ABSTRACTS

Estenosis traumática de uretra anterior

Anterior urethra traumatic stricture

Dres. Belinky J.; Castro Brizuela F.; Rey HM.; Romano VS.; Fredotovich N.; Chéliz GMJ.

Objetivos: En pacientes con estenosis traumática por “caída en horcajadas” de uretra anterior: 1) Mencionar las características más relevantes de la estenosis observada, 2) evaluar tipo y frecuencia de los métodos quirúrgicos empleados, 3) describir la incidencia de recurrencia de la estenosis.
Material y Métodos: Se trata de una población de 12 pacientes evaluados retrospectivamente, con estenosis traumática de uretra anterior con un seguimiento promedio de 4,5 años. El 41,6% fueron derivados sin intento terapéutico alguno.
Resultados: La característica patológica intraoperatoria más relevante fue la presencia de espongiofibrosis densa y extendida a todo el espesor uretral, con longitudes inferiores a los 3 cm, y a la altura de la unión penoescrotal. El 58,3% requirió algún tipo de ampliación uretral frente a un 42,6% de resecciones anastomosis primaria. El 8,3% tuvo que ser reintervenido habiéndose realizado 1 uretrotomía interna de la boca proximal de una resección anastomosis ampliada.
Conclusiones: 1. En la población estudiada la espongiofibrosis marcada y de no más de 3 cm de longitud fue la característica patológica más relevante. 2. El método quirúrgico más empleado fue algún tipo de ampliación uretral. 3. En la población estudiada la recurrencia observada fue de 8,3%.
Palabras clave: Pene; Cirugía; Trauma.

Objective: In patients with anterior urethra stricture due to straddle injury: 1) Mention the most relevant urethral stricture pathology observed. 2) Frequency and type of surgical procedure employed. 3) Describe recurrence stricture incidence.
Material and Methods: A population of 12 patients with anterior urethra traumatic stricture, with an average follow up of 4.5 years, was studied in a retrospective way. 41.6% were referred without performing any therapeutic procedure at all.
Results: The most remarkable intraoperative observation was a dense area of espongiofibrosis that extended all along the depth of the urethra, near the penoescrotal junction, no longer than 3 cm. 58.3% of patients required an augmented anastomosis and 42.6% an excision primary anastomosis. 8.3% of patients required an internal urethrotomy correction for stricture recurrence.
Conclusions: In the described population a dense spongiofibrosis adjacent to the penoescrotal junction no longer than 3 cm was the most remarkable intraoperative observation. Augmented anastomosis was the most employed surgical procedure Recurrence observed was 8.3%.
Keywords: Penile; Surgery; Trauma.

Endopielotomía percutánea anterógrada. Evaluación de 35 casos.

Percutaneous antegrade endopyelotomy. Evaluation of 35 cases.

Dr. Frattini Gustavo

Objetivo: Evaluar la eficacia de la endopielotomía percutánea anterógrada en el tratamiento de la estenosis pieloureteral.
Materiales y Métodos: Se analizaron en forma retrospectiva todos los pacientes sometidos a endopielotomía percutánea anterógrada en el período 1995-2006. Se analizaron las características de los pacientes, el tipo de estenosis, la técnica quirúrgica utilizada, la duración del procedimiento, el tipo de catéter usado y las complicaciones observadas. Se consideró como éxito la resolución de la obstrucción y el alivio sintomático, consignándose el tiempo de seguimiento en cada caso.
Resultados: Entre 1995 y 2006 fueron operados 35 casos de estenosis pieloureteral a los que se le realizó una endopielotomía anterógrada; 70,6% fueron hombres y en la mayor parte se llegó al diagnóstico porque los pacientes presentaron dolor lumbar (67,6%). El tiempo quirúrgico fue de 65 minutos y la internación de 2,3 días. Sólo 2 pacientes (5,7%) tuvieron complicaciones mayores (sepsis – hemorragia) El seguimiento promedio fue de 39 meses, y se obtuvo un éxito terapéutico con resolución de la obstrucción en el 88,57% de los casos.
Conclusiones: La endopielotomía percutánea anterógrada es un método eficaz en el tratamiento de la estenosis pieloureteral.
Palabras clave: Percutánea; Endopielotomía.

Objective: The purpose of this study is to evaluate the efficacy of percutaneous antegrade endopyelotomy in treatment of UPJ stenosis.
Materials and Methods: A retrospective analysis was performed in all patients undergoing antegrade endopyelotomy in the period between 1995-2006. Several characteristics were analyzed in patients, such as type of stenosis, surgical techniques, procedure length, type of catheter used in each case, and complications. Obstruction resolution and symptomatic relief were successful. Follow- up time was noted in all cases.
Results: Between 1995-2006 percutaneous antegrade endopyelotomy was performed in 35 cases of UPJ obstruction; 70,6% were male patients, who could be diagnosed after claiming in most cases to suffer from lumbar pain (67,6%). Surgical time was 65 minutes and hospital admission lasted for 2 to 3 days. Only 2 patients (5,7%) had major complications (sepsis and haemorrhage). The standard follow-up process took 39 months, and therapeutic success with obstruction resolution was achieved in 88,57% of all cases.
Conclusion: Percutaneous antegrade endopyelotomy is an effective method in the treatment of UPJ stenosis.
Keywords: Percutaneous; Endopyelotomy.

Inflamación crónica, la clave de la carcinogénesis

Chronic inflammation, the key of carcinogenesis

Dres. Fernández J. Nicolás

Introducción: En la actualidad el cáncer es la segunda causa de muerte en la población general luego de los eventos cardiovasculares. En los hombres, el cáncer de próstata es el segundo en mortalidad luego del cáncer pulmonar. Todos los esfuerzos encaminados al conocimiento de la fisiopatología del cáncer han logrado grandes avances en este ámbito. Actualmente está establecido que los procesos inflamatorios crónicos tienen una relación directa con la evolución hacia cáncer.
Métodos: Se realizó una revisión sistemática de la literatura teniendo como criterios de inclusión los eventos inflamatorios crónicos y los eventos moleculares con relación al cáncer prostático.
Resultados: Hallazgos tan evidentes como los son la atrofia proliferativa inflamatoria y su conversión en carcinoma in situ permiten determinar la directa relación entre la inflamación y la carcinogénesis. Ahondando más en la cascada de eventos moleculares, las alteraciones de radicales libres y el daño de éstos sobre el material genético y otros componentes celulares nos acercan aún más a los puntos clave del desarrollo de neoplasias.
Conclusiones: El disbalance entre procesos nocivos (radicales libres, etc.), mecanismos protectores (antioxidantes), alteraciones en el material genético (mutaciones en genes involucrados en procesos pro y antiinflmatorios) son la clave de futuras intervenciones terapéuticas. La importancia del presente artículo es dar a conocer el estado del arte en la carcinogénesis prostática y facilitar herramientas de manejo.
Palabras clave: Carcinoma; Carcinógenos; Próstata; Inflamación; Fisiopatología.

Introduction: Cancer is the second cause of death in the general population after cardiovascular events. Specifically in males the prostate cancer is the second in mortality rates after the lung carcinoma. Human scientists have made great efforts to describe all the pathophysiology events involved in the carcinogenesis of prostate cancer. One of the most important ones is the chronic inflammation as prerequisite for the development of cancer.
Methods: A systematic analysis of the literature was made. The criteria were molecular basis of inflammation and its relationship with the development of prostate cancer.
Results: It is well established the relationship between inflammation and cancer. Findings such as the proliferative inflammatory atrophy of the prostate as a precursor for a carcinoma in situ are key features to confirm the hypothesis. Beyond this, at a more molecular basis, alterations made by reactive oxygen species (ROS) on the DNA and other cell structures are very important in the understanding of the prostate cancer pathophysiology.
Conclusions: The imbalance between harmful events made by (ROS) and protective mechanisms such as antioxidants, Alterations and genes involved in inflammatory events are the key for future interventional therapies for the prostate carcinoma.
Keywords: Carcinoma; Carcinogens; Prostate; Inflammation; Pathophysiology.

Evaluación y seguimiento de la hidronefrosis prenatal

Evaluation and follow up of prenatal hydronephrosis

Dres. Massó D.; Valenti D.; Luscialdo E.; Aguilar M.; Sperperato C.; Ramos S.; Hentschel S.; Vázquez L.; Perea C.

Mediante la ultrasonografia prenatal se diagnostican anormalidades urinarias en el 1% de fetos.De éstas sólo persisten en el 50% de los recién nacidos (RN). Existen diferencias en la consideración del valor de corte del diámetro anteroposterior de la pelvis (DAP) fetal para definir hidronefrosis prenatal (HNPN) y numerosas controversias en el manejo de RN con ecografía normal o leve dilatación.
Objetivos: Determinar inicialmente la incidencia de HNfetal en nuestra población de embarazadas y detectar la persistencia de la HNPRN en los RN, objetivando a su vez la incidencia de reflujo vesicoureteral [RVU] y obstrucción.
Material y Métodos: Se revisaron las ecografías de embarazadas de segundo y tercer trimestre controladas en nuestro hospital desde noviembre de 2002 a noviembre de 2004 y ulterior seguimiento de los RN con HNPN detectadas prenatalmente.
Resultados: Se analizaron 69 pacientes con 103 UR con HNPN, de los cuales 57 eran de sexo masculino y 12 de sexo femenino. La edad gestacional al momento del diagnóstico fue de X: 33,3 s (r: 22 a 40 s). El tiempo de seguimiento fue de X: 9 meses (r: 1 a 45 m). Veinticinco (24,5%) de las 103 UR fueron consideradas transitorias prenatales (TP), ya que no persistieron en etapa postnatal, mientras que 78 mostraron dilatación persistente. Sólo seis {6} de éstas, presentaron reflujo vesicoureteral. Del total de los 69 pacientes estudiados 29 (42%) manifestaron uropatías diversas distribuidas en 15 (22%) estenosis ureteropiélica (EUP), 7 (10%) riñón multiquístico (RMQ), 4 (6%) RVU y 2 (1,5%) megauréter primario no obstructivo.
Conclusiones: De las 103 UR el 24% normalizaron postnatal y 76% persistieron. De éstas la EUP fue la más frecuente y el 87,5% tenía HNPN G. Las HNPN ≤ 10 mm son poco preocupantes, dado que la mayoría mejoraron y ninguna requirió cirugía. Las HNPN de más de 10 mm persistentes deben tener un seguimiento ecográfico seriado, dada la posibilidad de empeoramiento o cirugía. El RVU fue asociado en el 85% con dilatación postnatal G y no se halló en ningún paciente con ER postnatal Normal; por lo tanto, no se justificaría realizar CUGM a los RN con DAP ≤ 10 mm.
Palabras clave: Diagnóstico prenatal; Ectasia piélica prenatal; Hidronefrosis; Reflujo vesicoureteral.

Prenatal ultrasonography is Useful in urinary malformations diagnosis in already 1% of fetus Pelvic dilation remains only in 50% of newborns. There is not clear agreement in pelvis renal DAP to define hydronephrosis. Several controversies in newborn hydronephrosis management exists.
Objectives: Our aim was to determine prenatal hydronephrosis incidence in a pregnant population as well as hydronephrosis persistence in newborns as vesicoureteric reflux and obstruction incidence.
Population, Material and Methods: A retrospective study was performed between november 2002 and November 2004. Prenatal ultrasound studies of pregnant women under control were analized Sistematic follow up of newborns with prenatal renal dilation.
Results: 69 patients with 103 UR con HNPN, 57 male and 12 female were enrolled. Gestational age at diagnosis was a mean 33.3 s (r: 22 a 40 s). Follow was mean: 9 months (r: 1 a 45 m). Twenty five (24.5%) were considered transient (TP) as 78 showed persistent dilation. Vesicoureteric reflux in only six {6%}. Uropathies in 29/69 (42%) 15 (22%) pelviureteric junction obstruction, 7 (10%) multicistic dysplastic kidneys y 2 (1.5%) non obstructive primary megaureter.
Conclusions: 24% showed normal newborn ultrasound and 76% persistence. Higher incidence for pelviureteric junction obstruction is showed. Prenatal hydronephrosis ≤ 10 mm tends to improve without requiring surgery whereas those more than 10 mm should be followed. Vesicoureteric reflux was no present in case of normal neonatal ultrasound. It seems to be not justified to perform voiding cystouretrography with normal ultrasound or prenatal dilation lesser than 10 mm.
Keywords: Prenatal diagnosis; Prenatal pelvic ectasia; Hydronephrosis; Vesicoureteric reflux.

Tratamiento del cáncer localizado de próstata con braquiterapia: 6 años de experiencia

Treatment of localized prostate cancer with brachytherapy: six years experience

Dres. Martínez Pablo; Dourado Leandro; Giúdice Carlos; Villamil Wenceslao; Palacios Víctor; Sardi Mabel; Damia Oscar.

Introducción: La utilización de la ecografía para la realización de punciones biopsias prostáticas, las nuevas terapias radiantes y la mejor selección de los pacientes ha permitido que la braquiterapia tenga un lugar importante en el tratamiento de la patología localizada. El objetivo de este trabajo es revisar nuestros resultados en el tratamiento de cáncer de próstata localizado con la utilización de braquiterapia con Iodo 125.
Materiales y Métodos: En el Hospital Italiano de Buenos Aires entre diciembre de 1999 y julio de 2006 se ha realizado braquiterapia con Iodo 125 en 100 pacientes con cáncer de próstata, de los cuales uno recibió terapia combinada (braquiterapia + radioterapia externa), quedando excluido para la realización del presente trabajo. La edad promedio fue de 65,95 años (52-79). Los estadios tumorales fueron T1c en el 81% de los pacientes y T2a en el 19%. El PSA fue siempre menor a los 15 ng/ml, con un promedio de 8,92 ng/ml. Menor de 10 ng/ml en 72 pacientes y entre 10 y 15 ng/ml en 28. El volumen prostático promedio fue de 34,68 c.c., (18,70 c.c. - 58,00 c.c.) El score de Gleason combinado fue menor de 6 (excepto tres pacientes con Gleason 7 que presentaron PSA menor de 10, estadio T1c). La dosis utilizada fue de 16.000 cGy o 14.500 cGy a partir de las recomendaciones del TG43. La carga energética de cada semilla osciló entre 0,28 a 0,40 mci. A los 30 días se realizó tomografía axial computada de próstata cada 3 mm. con grilla milimetrada cada 5 mm. para control dosimétrico del implante.
Resultados: La edad promedio fue de 65,95 años (52-79). La tomografía computada de control mostró una adecuada cobertura dosimétrica para todo el volumen prostático, con una dosis uretral máxima no superior a los 400 Gy y dosis rectal máxima por debajo de 100 Gy. Todos descendieron el PSA a valores normales a los 6 meses del tratamiento. El seguimiento promedio de los 71 pacientes evaluables desde el punto de vista oncológico fue de 38,15 meses con un mínimo de 18 y máximo de 72 meses. Actualmente siete pacientes de los evaluados (9,86%) presentan recaída bioquímica, de los cuales a uno se le realizó una prostatectomía radical de rescate y otro se encuentra con bloqueo androgénico completo. A los cinco pacientes restantes no se les ha realizado. tratamientos adicionales hasta la actualidad. No se requirió RTU de próstata en ningún paciente. La complicaciones fueron disuria 27%, trastornos rectales 27% y retención aguda de orina 5%, no presentaron complicaciones 58%. El 98% de los pacientes refieren tener una calidad de vida aceptable.
Conclusión: En nuestra experiencia podemos decir que la braquiterapia prostática es efectiva en el cáncer de próstata localizado. La selección adecuada de los pacientes permite obtener buenos resultados oncológicos. Las complicaciones se presentaron en un bajo porcentaje no siendo nunca éstas de gravedad, la calidad de vida de los pacientes post-implante es excelente.
Palabras clave: Braquiterapia; Patología localizada.

Introduction: The usage of ultrasound scan to perform prostate biopsy punctures, the new radiation therapies and the more accurate selection of patients has allowed brachytherapy to play an importantrole in the treatment of the localized pathology. The objective of this paper is to review the results obtained when treating the localized prostate cancer by using brachytherapy with mud 125.
Materials and methods: Between December, 1999 and July, 2006, 100 prostate cancer patients were treated in the Hospital Italiano de Buenos Aires using brachytherapy with mud 125. One of the patients was treated with a combined therapy (brachytherapy + external radiotherapy). For that reason, the patient was not taken into consideration for this paper. The average age was 65.95 (52-79). The tumoral stages were T1c in 81% of the patients and T2a in 19% of them. The PSA was always below 15 ng/ml, with an average of 8.92 ng/ml; inferior to 10 ng/ml in 72 patients and between 10 and 15 ng/ml in 28 of them. The average prostate volume was 34.68 c.c. (18.70 c.c.–58.00 c.c.). The combined Gleason score was below 6 (except for three patients with Gleason 7 who had a PSA below 10, stage T1c). The dose used was 16,000 cGy as recommended by the TG43. The energy charge of each seed was between 0.28 and 0.40 mci. Thirty days later, a prostate axial computer tomography was carried out every 3 mm. with a scanning set every 5 mm. to perform a dosimetric control of the implant.
Results: The average age was 65.95 (52-79). The control computer tomography showed an adequate dosimetric coverage for the entire prostate volume, with a maximum urethral dose not above 400 Gy and a maximum rectal dose below 100 Gy. The PSA of all patients decreased to a normal level 6 months after the treatment started. The average follow-up of the 71 patients able to be tested from an oncological perspective lasted 31.15 months, with a minimum of 18 and a maximum of 72 months. Currently, seven patients of those tested (9.86%) manifest a biochemical relapse. One of them was submitted to a recovery radical prostatectomy and another one has a full androgenic block. The remaining five patients were not submitted to any further treatment to the date. No prostate RTU was required for any patient. Complications were disurya 27%, rectal disorder 27% and acute urine retention 5%. 58% of the patients did not manifest any complication. 98% of the patients claim to have an acceptable quality of life.
Conclusion: According to our experience, we can assert that prostate brachytherapy is efficient for localized prostate cancer. The proper selection of patients allows the obtaining of good oncological results. Complications appeared in a low percentage and no case was serious. The quality of life of the patients after the implant is excellent.
Keywords: Brachytherapy; Localized pathology.

Pacientes con enfermedad renal terminal bajo hemodiálisis: libido y función eréctil

Patients with terminal renal disease in hemodialysis: libido and erectile function

Dres. Vélez Juan D. MD; Prieto Lina MD; Herrera Sandra MD; Cotes José Miguel Ph D; Herrera Ana M. MD, PhD; Julio Ferrer MD

Introducción: Los hombres en avanzado estado de Insuficiencia Renal Crónica (IRC) tratados con hemodiálisis presentan una alta prevalencia de Disfunción Eréctil (DE). Sin embargo, ha sido poco estudiado si estos pacientes preservan o no su deseo sexual a pesar de su estado de salud.
Objetivo: Evaluar la integridad del deseo sexual y la prevalencia de DE en pacientes que padecen IRC y en terapia con hemodiálisis y la frecuencia de tratamiento en ellos.
Métodos: Estudio multicéntrico de corte transversal llevado a cabo en 5 diferentes unidades renales en Medellín, Colombia. Ciento treinta y dos pacientes en tratamiento con hemodiálisis fueron evaluados para DE mediante el Índice Internacional de Función Eréctil (IIEF) usando dos de sus dominios: Libido y función eréctil. La asociación con otras patologías también fue investigada.
Resultados: La edad media de los pacientes fue de 60 +-14,5 años. 61,4% y 81% de los pacientes tenían asociadas Diabetes mellitus e Hipertensión arterial respectivamente. La DE fue severa en el 70% de los pacientes, leve en el 19% y 11% no presentaron DE; 29% de los pacientes habían buscado tratamiento para la DE y de ellos 29% recibió tratamiento farmacológico. El deseo sexual fue calificado como de frecuencia moderada o alta en el 67,4% de los pacientes y la intensidad del deseo sexual moderada a muy alta en el 60,6% de los pacientes.
Conclusiones: La libido fue altamente preservada en más del 60% de los pacientes, sin embargo la prevalencia de DE es muy alta (89%). A pesar de esto solamente el 11,3% de los pacientes recibieron tratamiento médico para mejorar su desempeño sexual.
Palabras clave: Insuficiencia renal; Disfunción sexual; Diálisis.
Introduction: Men with an advanced state of Chronic Renal Failure (CRF) treated with hemodialysis manifest a high Erectile Dysfunction (ED) prevalence. However, it has been scarcely studied whether these patients keep their sexual drive or not in spite of their disease.
Objective: To test the integrity of the sexual drive and the ED prevalence in patients suffering from CRF and being treated with hemodialysis and their treatment frequency.
Methods: Transversal cut multi-centric study carried out in 5 different renal units in Medellín, Colombia. One hundred and thirty two patients being treated with hemodialysis were tested for ED through the Erectile Function International Index (EFII) using two of its fields: libido and erectile function. Its association with other pathologies has also been studied.
Results: The average age of patients was 60 +- 14.5 years. 61.4% and 81% of the patients suffered also from Diabetes mellitus and arterial hypertension respectively. The ED was severe in 70% of the patients, light in 19% and 11% did not suffer from ED. 29% of the patients had sought treatment for their ED and among them, 29% were treated pharmacologically. The sexual drive was considered of a moderate or high frequency in 67.4% of the patients and the sexual drive intensity
was considered between moderate and very high in 60.6% of the patients.
Conclusions: The libido was highly preserved in more than 60% of the patients. However, the prevalence of ED is very high (89%). In spite of this, only an 11.3% of the patients received medical treatment to improve their sexual performance.
Keywords: Renal failure; Sexual dysfunction; Dialysis.