Objetivos: Analizar las características de los tumores renales en pacientes a partir de los 70 años
y compararlos con la población general que padece esta entidad.
Pacientes y Métodos: De los 198 pacientes con diagnóstico de masas ocupantes renales sólidas
tratados en el Servicio de Urología del Hospital Alemán de Buenos Aires entre marzo de 1986 y
marzo de 2006, se seleccionaron para el presente trabajo sólo aquellos que tuvieran 70 años o más.
Fueron 45 pacientes con 47 unidades renales afectadas (2 casos bilaterales sincrónicos).
Se analizó la edad promedio; el sexo; la forma de presentación; los antecedentes personales; el
tratamiento instituido; las complicaciones postquirúrgicas inmediatas; la histopatología; la estadificación
siguiendo la clasificación TNM 2002 de la UICC; el grado de malignidad según la gradación
de Fuhrman y la evolución y supervivencia con la tabla actuarial de vida con IC +/- 95%.
Resultados: La edad promedio fue de 76,34 años y en la distribución por sexos hubo 25 hombres
(55,55%) y 20 mujeres (44,45%). El 88,88% de los pacientes tenían otras enfermedades concomitantes.
Hubo 22 casos que se presentaron como tumores incidentales, mientras que los 23 restantes,
tuvieron al momento del diagnóstico, distintas manifestaciones clínicas.
El tratamiento fue quirúrgico en 41 (91,11%) pacientes, 42 unidades operadas (1 caso bilateral
sincrónico) y dentro de las complicaciones postquirúrgicas hubo 3 (7,14%) óbitos en el post operatorio
inmediato. En los 6 (15,38%) casos que presentaron complicaciones de las restantes 39
unidades operadas, 5 fueron resueltas con tratamiento médico y 1 se resolvió con drenaje quirúrgico
a los 30 días de la cirugía.
La histopatología hallada fue en 38 (86,36%) casos, carcinomas a células claras; 1 (2,28%) carcinoma
tubulopapilar; 3 (6,81%) oncocitomas y 2 (4,55%) angiomiolipomas.
Siguiendo la gradación de Fuhrman para determinar el grado de malignidad de las 39 unidades
renales malignas operadas, 14 fueron Fuhrman 1; 16 Fuhrman 2; 7 Fuhrman 3 y 2 Fuhrman 4.
El tamaño tumoral medio, medido en su eje máximo fue de 6,07 cm (2-15 cm).
Se analizó la supervivencia de los 38 pacientes operados por cáncer, 3 fallecieron en el postoperatorio
inmediato, de los 35 restantes, en 3 se perdió el seguimiento antes de los 2 meses, restando
por lo tanto 32 pacientes con una media de seguimiento de 43,43 meses (3-240), siendo la supervivencia
global a 5 y 10 años del 45% y 39% respectivamente.
Conclusiones: Si bien los tumores sólidos de riñón son más frecuentes en pacientes menores de 70
años, los que se presentan por encima de esta edad representan un porcentaje significativo; suelen
ser oligosintomáticos y con una clara predominancia de carcinomas de células claras.
Otra de las características distintivas observadas, además de que la relación hombre/mujer tiende
a igualarse, es el alto número de patologías asociadas que ambos grupos presentan, razón por la cual es necesario evaluar el pronóstico de las mismas para determinar el beneficio de un tratamiento
quirúrgico, pues éstas suelen tener peor pronóstico que el tumor en sí.
Ante estas características, en los tumores incidentales con estadio clínico T1, podría considerarse
la posibilidad de una conducta expectante.
PALABRAS CLAVE: Tumores renales; Supervivencia en mayores de 70 años; Oncología.
Objectives: To analyze the characteristics of renal tumors in patients starting from the 70 years and
to compare them with the general population that suffer this entity.
Patients and methods: Of the 198 patients with diagnostic of occupant solid renal masses treated
in the Service of Urology of the German Hospital of Buenos Aires between March of 1986 and March
of 2006, were selected for the present work only those that were 70 years old or more. They were 45
patients with 47 affected renal units (2 synchronous bilateral cases). We analyzed the age average;
the sex; the presentation form; the personal record; the instituted treatment; the inmediate post
surgical complications; the histopathology; the staging following the TNM 2002 UICC classification;
the malignancy degree according to the gradation of Fuhrman and the evolution and survival with
the actuarial chart of life with IC +/- 95%.
Results: The age average was of 76,34 years and in the distribution by sexs had 25 men (55,55%)
and 20 women (44,45%); 88,88% of the patients had other concomitant illnesses. There were 22
cases that were presented as incidental tumors, while the 23 remaining, presented to the moment
of the diagnosis, different clinical manifestations. The treatment was surgical in 41 (91,11%) patients,
42 operated units (1 synchronous bilateral case) and inside the post surgical complications
had 3 (7,14%) deaths in the one post operative inmediate. In the 6 (15,38%) cases that presented
complications of the remaining 39 operated units, 5 were resolved with medical treatment and 1
were solved with surgical drainage to the 30 days of the surgery. The found histopathology was in
38 (86,36%) cases, carcinomas to clear cells; 1 (2,28%) carcinoma tubulopapillar; 3 (6,81%) oncocytomas
and 2 (4,55%) angiomyolipomas. Following the gradation of Fuhrman to determine the
grade of malignancy of the 39 operated malignant renal units, 14 were Fuhrman 1; 16 Fuhrman 2; 7
Fuhrman 3 and 2 Fuhrman 4. The size half tumoral measured in its maximum axis was of 6,07 cm.
(2-15 cm.). The survival of the 38 patients operated by cancer was analized, 3 died in the inmediate
post surgery, of the 35 remaining, in 3 we lost the follow-up before the 2 months, remaining 32
patients with a mean of 43.43 months (3-240), being the global survival to 5 and 10 years of the
45% and 39% respectively.
Conclusions: Although the solid kidney tumors are most frequent in patients younger than 70 years,
those that are presented above this age represent a significant percentage; they are usually oligosymptomatics
and with a clear predominance of carcinomas of clear cells. Another of the observed distinctive
characteristics, furthermore that the relation man/woman extends to be equaled, is the high
number of associated pathologies that both groups present, reason for which is necessary to evaluate
the forecast of the same ones to determine the benefit of a surgical treatment, therefore these used to
have worse forecast that the tumor in it. Considering these characteristics, in the incidental tumors
with clinical stage T1, it could be considered the possibility of an expectant behavior.
KEYWORDS: Kidney tumors; Survival in elderly than 70 years; Oncology. |
Introducción: La mayoría de los cálculos de uréter superior y medio son tratados con litotricia
extracorpórea por ondas de choque y litotricia ureteral endoscópica. En casos seleccionados
de cálculos grandes, duros y crónicamente impactados, o ante la falla de la primera línea de
tratamiento la ureterolitotomía laparoscópica puede estar indicada. Nosotros revisamos nuestra
experiencia en ureterolitotomía laparoscópica.
Material y Métodos: De enero de 2006 a marzo de 2007 se realizaron 43 ureterolitotomías laparoscópicas.
Fueron cálculos de uréter superior y medio refractario a la litotricia extracorpórea, y/o
endourología, o litiasis voluminosas (mayores de 1 cm) e impactado. El espacio retroperitoneal fue
creado con un balón disector con 800 – 1000 ml de solución fisiológica. Se utilizaron 3 trocares.
La presión del dióxido de carbono fue de 12 mmHg. El cálculo fue extraído con el uso de un bisturí
laparoscópico.
Resultados: El tiempo operatorio promedio fue de 53 minutos (r: 25 – 130). Quince pacientes presentaron
litos grandes e impactados en uréter medio y superior y 28 tenían litos no fragmentados
con litotricia extracorpórea y/o cirugía endoscópica. El tiempo promedio de internación fue de 36
horas (r: 18-48), con mínimo requerimiento analgésico. Un caso fue convertido por falla en la identificación
del uréter. En 3 (7%) casos se presentaron complicaciones poco serias del tipo fístula
urinaria que cedió espontáneamente con manejo conservador.
Conclusión: La ureterolitotomía laparoscópica es una buena y eficaz alternativa de tratamiento
cuando falla la primera línea de tratamiento o cuando ésta, probablemente no sea efectiva.
PALABRAS CLAVE: Ureterolitotomía laparoscópica; Cálculo ureteral.
Introduction: Most upper or middle ureteral stones are treated with shock wave lithotripsy or endoscopic
techniques. In rare cases of large, hard and chronically impacted stones, or after failure
of first-line treatments, surgical ureterolithotomy is still indicated. Laparoscopy allows performing
this procedure in a minimally invasive manner. To review our experience with laparoscopic ureterolithotomy.
Patients and Methods: Between january 2006 and march 2007, 43 patients underwent retroperitoneoscopic
ureterolithotomy. The stones in upper and middle ureter were large (> 1 cm) and impacted
or not fragmented after shock wave lithotripsy and endoscopic techniques. A balloon dissector
was placed and infiltrated with 800 - 1000 ml. physiological solution in the retroperitoneal space.
Three trocars were used. The pressure was kept at 12 mm Hg by carbon dioxide insufflation. The
stones were extracted from the ureter using a laparoscopic stylet.
Results: The stones in 43 patients were successfully removed in a median operating time of 53
(min-max 25-130) min. The stones were large and impacted (15 patients) or not fragmented
after SWEL and endoscopic techniques (28 patients). The median hospital stay was 36 (min-max
18-48) hours with minimal analgesic requirement. The reason of open conversion was failure oflocating ureter due to severe adhesion in 1 case. There was no serious postoperative complication
except for 3 (7%) patient who showed delayed urinary leakage but was cured with conservative
management.
Conclusion: Retroperitoneoscopic ureterolithotomy is a useful and effective alternative treatment
technique to open surgery when first-line treatments have failed or are unlikely to be effective.
KEYWORDS: Laparoscopy Ureterolithotomy; Ureteral Calculi. |
