REVISTA ARGENTINA DE UROLOGIA
FUNDADA EN 1932

VOL. 72 AÑO 2007 Nro. 4

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ABSTRACTS

¿Existe una concreta ventaja del abordaje laparoscópico sobre el convencional para la cistectomía radical en el cáncer de vejiga?

Is there a significant advantage of laparoscopic radical cystectomy over the conventional approach for the management of bladder cancer?

Dres. Octavio Castillo; Gonzalo Vitagliano

Objetivo: La cistectomía radical sigue siendo el “standard of care” para el tratamiento del cáncer de vejiga músculo-invasor no metastásico. Presentamos la serie de un Centro Latinoamericano de laparoscopia urológica avanzada y se comparan las diferencias contra el procedimiento a cielo abierto.
Material y Métodos: En un período de 7 años, se efectuaron un total de 76 cistectomías laparoscópicas con derivación urinaria efectuada por vía extracorpórea en el 92% de los casos. Se realizaron 13 exanteraciones anteriores, 45 cistoprostatectomías radicales, 4 cistectomías radicales y 14 cistectomías simples. La relación hombre mujer fue de 3:1. La edad promedio fue de 62,7 años (rango 29 a 83). El índice de masa corporal (IMC) promedio, fue de 28 kg/m2 (rango 20 a 47). Se analizan los resultados perioperatorios y a largo plazo obtenidos con esta técnica.
Resultados: Los 76 procedimientos se completaron por vía laparoscópica en forma completa, no necesitando conversión a cirugía abierta. El tipo de derivación realizada fue una neovejiga ortotópica en 38 casos; 12 tipo Santiago, 15 tipo Studer, 9 tipo Fontana y 1 Le Bag. También se realizaron 24 conductos ileales, 9 Indianas y 6 Mainz II estos últimos enteramente por vía laparoscópica. El tiempo operatorio y sangrado promedio fueron de 279 minutos (rango 180 a 375) y 436 ml (rango 50 a 1.500) respectivamente. Hubo 8 pacientes (11%) con complicaciones intra o perioperatorias; 5 lesiones vasculares, 2 evisceraciones y 2 cuadros sépticos. Hubo 7 complicaciones tardías (9%); 3 sepsis urinarias, 1 estenosis ureteral, 2 roturas espontáneas de reservorio y 1 isquemia mesentérica. El tiempo promedio de internación fue de 8,8 días (rango de 4 a 28). No hubo mortalidad operatoria. El seguimiento promedio fue de 18 meses con un rango de 2 a 68 meses. Diez pacientes (13%) presentaron progresión y muerte por la enfermedad.
Conclusión: La cistectomía radical laparoscópica es un procedimiento reproducible, pero requiere de una larga curva de aprendizaje. Presenta resultados a corto y largo plazo comparables con la cirugía abierta. Aventaja a la misma debido a un menor sangrado operatorio, una rápida recuperación del tránsito intestinal y una pronta externación.
Palabras clave: Cáncer de vejiga; Cistectomía radical; Laparoscopia.

Objective: Radical cystectomy remains the “standard of care” for the treatment of nonmetastatic muscle invasive bladder tumors. The experience of a renowned Latin American laparoscopic center is reported and the differences with the open technique are thoroughly discussed.
Material and Methods: During a 7 year period a total of 76 laparoscopic cystectomies were performed, in 92% urinary diversion was performed extracorporeally. This accounted for: 13 anterior exanterations, 45 radical cystoprostatectomies, 4 radical cystectomies and 14 simple cystectomies. Male to female ratio was 3:1. Mean patient age was 62.7 years (range 29 to 83). Mean Body Mass Index (BMI) was 28 kg/m2 (range 20 to 47). Operative data and long term results are analyzed.
Results: All 76 procedures were completed laparoscopically without the need for conversion to open surgery. Orthotopic neobladder, Santiago pouch, Studer, Fontana and Le Bag were performed in 38, 12, 15, 9 and 1 case respectively. Ileal conduit, Indiana pouch and Mainz II were employed in 24, 9 and 6 cases respectively. All Mainz II were performed intracorporeally. Mean operative time and blood loss were 279 minutes (range 180 to 375) and 436 ml (range 50 to 1.500) respectively. A total of 8 patients (11%) presented perioperative complications: 5 vascular lesions, 2 eviscerations and 2 septicemias. Delayed complications were observed in 7 cases (9%); 3 urinary sepsis, 1 ureteral stenosis, 2 spontaneous ruptures and 1 mesenteric ischemia. Mean hospital stay was 8.8 days (range de 4 to 28). There was no operative mortality. Mean follow-up was 18 months (range 2 to 68 months). Ten patients (13%) presented disease progression and death.
Conclusions: Laparoscopic radical cystectomy is a reproducible technique but demands a very long learning curve. Short and long term results are comparable with the open technique. However, laparoscopic radical cystectomy is associated with diminished operative bleeding, time to oral intake and hospital stay.
Keywords: Bladder cancer; Radical cystectomy; Laparoscopy.

Ensayo Fase IV observacional con quimioterapia de inducción basada en docetaxel y estramustina en cáncer de próstata andrógeno independiente

Observational Phase IV trial with induction chemotherapy based on docetaxel and estramustine for androgen-independent prostate cancer

Dres. Cristófaro, O; Chernobilsky, V; Hernández Morán, J; Lewi, D; Becher, E; Borghi, M; González Morales, M; Montes de Oca, L.

Introducción y Objetivos: El objetivo de este ensayo es evaluar la eficacia del programa de quimioterapia (QMT) con docetaxel y estramustina en pacientes con cáncer de próstata andrógeno independiente (CPAI) en las siguientes variables: respuesta global, respuesta del PSA, sobrevida libre de progresión metastásica, sobrevida global y seguridad.
Material y Métodos: Durante el período comprendido desde 03/2003 hasta 12/2006 un estudio Fase IV observacional prospectivo se randomizaron 23 pacientes con CPAI sin tratamiento previo de QMT y con por lo menos 1 sitio metastásico documentado que recibieron entre 2 y 12 ciclos de QMT. Todos los pacientes recibieron el mismo esquema cada 21 días de docetaxel 70 mg/m2 más estramustina 280 mg cada 6 horas por 5 dosis. Se definió como respuesta completa (RC) al tratamiento a la desaparición de toda evidencia de enfermedad de los sitios mensurables o valores de PSA menores de 4 ng/ml y respuesta parcial (RP) como la reducción del diámetro de las lesiones en los sitios mensurables y/o la disminución en un 50% del valor del PSA previo a la QMT, sin aparición de nuevas lesiones o empeoramiento de las ya existentes. Se evaluó sobrevida post QMT y global. Se consignaron los eventos adversos según la clasificación del NCI/OMS. La edad media fue de 68,1 años y PSA medio previo a la QMT fue 182,3ng/ml.
Resultados: 5 pacientes (21,74%) presentaron RC, 11 (47,83%) RP y 7 (30,43%) con progresión. Se objetivó una disminución de PSA del 55,9% y el tiempo medio libre de progresión fue de 5,91 meses. Fallecieron por progresión de la enfermedad 10 pacientes (43,47%). La sobrevida post QMT fue 12,41 meses y la sobrevida media global fue de 62,13 meses. La tolerancia fue aceptable y los efectos tóxicos fueron predecibles y manejables, siendo la mayoría breves y resueltos sin complicaciones.
Conclusión: Más de las dos terceras partes de los pacientes presentaron una respuesta completa o parcial al tratamiento. Se observó una disminución en los valores del PSA en más de la mitad de los pacientes. Menos de 20% de los pacientes fallecieron por progresión de la enfermedad, siendo la sobrevida media sesenta y dos meses. La seguridad farmacológica fue aceptable.
Palabras clave: Cáncer de próstata; Andrógeno independiente; Quimioterapia

Introduction and purpose: The objective of this study is to evaluate the effectiveness of chemotherapy based on docetaxel and estramustine in patients with androgen independent prostate cancer, under the following parameters: global response, PSA response, free metastatic progression survival, global survival, and safety.
Material and Methods: During the period between March 2003 and December 2006, 23 patients with androgen independent prostate cancer without previous chemotherapy treatment and at least one metastatic documented site who received between 2 and 12 cycles of chemotherapy were randomised in this observational phase IV prospective study. This subjets received the same scheme every 21 days of docetaxel 70 mg/m2 and five doses estramustine 280 mg every 6 hours. Complete response was associated with disappearance of disease evidence in all mesurable sites or PSA levels less than 4 ng/ml and partial response was characterized as the reduction of the lesion diameter in the mesurable sites and/or as a 50 % decrease in PSA previous to chemotherapy levels, without newly diagnosed lesions or worsening of the existing lesions. Post chemotherapy and global survival were evaluated. Adverse events were achieved following the NCI/OMS classification. Before the chemotherapy median age was 68.1 and median PSA was 182.3 ng/ml.
Results: 5 patients (21.74%) experienced complete response, 11 (47.83%) revealed partial response and 7 (30.43%) presented disease progression. PSA decreased in 55.9% and progression-free average time was 5.91 months. 10 patients (43.47%) died because of progression of disease. Survival post chemotherapy was 12.41 months and global median survival was 62.13 months. Tolerance was acceptable and toxic effects were predictable and manageable without any complications.
Conclusions: more than two third of the patients had complete or partial response. There was a decrease in PSA levels in more than the 50%. Less than 20% died because of disease progression, while median survival was 62 months. Pharmacological safety was acceptable.
Keywords: Prostate cancer; Androgen-independent; Chemotherapy.

Importancia de la biopsia de la zona transicional y del volumen prostático en los esquemas por saturación en pacientes con biopsia previa negativa*

Importance of the transition zone biopsy and prostate volume in saturation schemes in patients with previous negative biopsies

Dres. Sanguinetti H; López M; Brzezinski M; Ortiz F; González Granda P; Rege E; Mazza O.

* Premio en Temas Libres del Congreso Argentino de Urologia 2007.

Introducción: El diagnóstico del cáncer de próstata ha tenido un aumento significativo en los últimos años gracias a la biopsia prostática ecodirigida y randomizada. En un grupo de pacientes se plantea la necesidad de una segunda punción. Por este motivo en muchos centros se llevan a cabo las biopsias prostáticas por saturación.
Material y Métodos: Realizamos una revisión retrospectiva de las historias clínicas de los pacientes atendidos en la División Urología del Hospital de Clínicas “José de San Martín”. Se identificaron los casos donde se realizó una biopsia prostática por saturación. El protocolo de la Sección Ecografía es biopsiar por saturación a todo paciente con biopsias previas negativas y PSA >3,99 o a pacientes con hallazgo anatomopatológico de PIN o ASAP. Analizamos las características demográficas, la indicación de saturación, el número de biopsias previas, el número de tomas realizado en la saturación, la anatomía patológica, discriminando las que fueron positivas exclusivamente en la zona transicional, se evaluó si el índice de detección para pacientes con próstatas menores de 100 ml es mayor que para las mayores de 100 ml. Se realizaron entre 14 y 16 tomas en la zona periférica y el número de biopsias de zona transicional acorde al tamaño de la glándula, fue entre 22 y 34 tomas. Se analizó cada punción por separado, identificando el área prostática de donde se obtuvo.
Resultados: En pacientes con biopsias previas negativas y persistencia de sospecha de cáncer, la saturación permite la detección de adenocarcinoma de próstata en el 33,8% de los casos. En el 38,5% de los casos el adenocarcinoma se detectó sólo en la zona transicional. El índice de detección para próstatas menores de 100 gramos fue superior que el de los pacientes con volumen prostático mayor de 100 ml, con una diferencia estadísticamente significativa.
Conclusión: En los pacientes con biopsia previa negativa y persistencia de sospecha de adenocarcinoma de próstata, la biopsia prostática por saturación permite detectar un cáncer en el 33,8% de los casos. En 38,5% de los pacientes el único sitio positivo estuvo en la zona transicional. En los pacientes con volúmenes mayores de 100 ml y síntomas del tracto urinario inferior se debe considerar la desobstrucción quirúrgica.
Palabras clave: Biopsia prostática; Zona transicional

Introduction: Prostate Cancer diagnose has increased during these years due to the randomised ultrasound-guided biopsy. In a group of patients, a second biopsy is required. That is why in many sites saturation biopsies are performed.
Materials and Methods: A retrospective revision of medical records from patients of the Division of Urology of Hospital de Clínicas “José de San Martin” was carried out. Cases which required a saturation biopsy were identified. The protocol of the Ultrasonography Department is to perform saturation biopsies to patients with previous negative biopsies and PSA > 3,99 or to patients with pathology findings of PIN or ASAP. An analysis on demographic data, saturation biopsy requirement, the quantity of previous biopsies, the number of cores taken in the saturation biopsy, pathology reports, discriminating the ones that were positive exclusively on the transition zone, was performed. It was also studied whether the index of detection for patients with prostates less than 100 ml is higher than those greater than 100 ml. Between 14 and 16 cores were performed in the peripheral zone, and the number of biopsies of the transition zone according to the size of the gland was between 22 and 34 cores. Each core was analysed individually, identifying the prostate zone from where it was taken.
Results: In patients with previous negative biopsies and persistence of cancer suspicion, saturation biopsies allow the detection of prostate cancer in 33.8% of the cases. In 38.5% of the cases, cancer was only detected in the transition zone. The index of detection for prostates less than 100 grams was higher in patients with prostate volumes greater than 100 grams with significant statistical difference.
Conclusion: In patients with previous negative biopsies and persistence of cancer suspicion, the saturation biopsy can detect cancer in 33.8% of the cases. In 38.5% of the patients, the only positive site was in the transition zone. In patients with a volume greater than 100 ml and Lower Urinary Tract Symptoms surgical desobstruction must be considered.
Keywords: Prostate biopsy; Transition zone.