Uso de la Toxina Botulínica tipo A en la retención crónica de orina por disinergia detrusor esfínter externo y por micción disfuncional
Use of botulinum toxin A injection for the
management of chronic urinary retention caused by
detrusor-external sphincter dyssynergia
Dres. Garrido, Gustavo; Del Sordo, Martín; Montiel, Raúl; Medrano, Andrés; Staneloni, Esteban; Tridente, Hernán; Sanguinetti, Horacio; Mazza, Osvaldo |
Introducción: El uso de la toxina botulínica tipo A (BoNT-A) se ha transformado en una alternativa en el tratamiento de la disinergia detrusor esfínter externo (DDEE) y en la Micción Disfuncional (MD).
Materiales y Métodos: Desde noviembre de 2003 hasta junio de 2007 se trataron 12 pacientes en el Hospital de Clínicas “José de San Martín”, Centro de Urología CDU y FLENI, 9 pacientes que presentaban diagnóstico de DDEE neurogénicos y 3 pacientes con hiperactividad del piso pelviano no neurogénico y MD. Cinco pacientes eran mujeres y 7 varones, y todos realizaban cateterismo intermitente limpio para vaciar su vejiga. El promedio de edad fue de 39 años (rango de 26 a 56 años). Todos los pacientes fueron evaluados mediante estudio urodinámico con medición de actividad eléctrica de piso perineal con electrodos de contacto y 4 de ellos con videourodinamia siempre utilizando el equipo ECUD (Medware)® aplicando las Guías de Buenas Prácticas Urodinámicas de la Sociedad Internacional de la Continencia. Los varones fueron inyectados por vía endoscópica con catéter aguja de Williams 7Fr y cistoscopio rígido Storz 20Fr y las mujeres por vía periuretral. En todos los casos se realizaron 3 sitios de punción en horas 12, 5 y 7 aplicando 1 ml por punción (33,3 U por ml). Como control se evaluó el residuo postmiccional por cateterismo, y recién una vez que el residuo disminuyó a menos de 100 ml en más de 5 oportunidades consecutivas se indicó la suspensión del cateterismo.
Resultados: Ocho pacientes abandonaron el cateterismo debido al efecto terapéutico de la BoNT-A que comienza a las 48 horas de aplicado, se consolida a las 2 semanas y se extiende hasta 6 meses. La única complicación fueron 2 varones con hematuria transitoria.
Conclusiones: La aplicación de 100 U de BoNT-A en esfínter externo uretral disinérgico neurogénico o disfuncional por hiperactividad del piso pelviano permitió el abandono del cateterismo intermitente en el 66,6% de los pacientes, facilitando el restablecimiento de la micción, ya sea por relajación perineal, maniobras de Credé o de Valsalva. Por lo expuesto, lo consideramos un tratamiento efectivo en estos pacientes.
Palabras clave: Toxina Botulinica tipo A; Disinergia detrusor-esfínter externo.
Introduction: The use of botulinum toxin A (BTX-A) has become an excellent alternative in the treatment of overactive bladder and detrusor-external sphincter dyssynergia.
Methods: Between November 2003 and June 2007 12 patients were treated in the Hospital de Clinicas “Jose of San Martin”, Centro de Urología CDU and FLENI. 9 patients were diagnosed as neurogenic detrusor-external sphincter dyssynergia (NDED) and 3 patients had non neurogenic pelvic floor hyperactivity. 5 patients were women and 7 men, and all used clean intermittent catheterism to drain their bladder. Average age was 33.3 years (26 to 45 years). All patients were evaluated by urodinamics with measurement of electrical activity of perineal floor with contact electrodes and 4 of them with videourodinamcs always using ECUD (Medware)® equipment applying the Good Urodinamics Practices Guidelines from the International Society of Continence. Men were injected endoscopically with a Williams needle catheter (7Fr) and a Storz 20Fr rigid cystoscope and women by parauretral injection. In all the cases 3 punction sites in hours 12, 5 and 7 were made, applying 1 milliliter total (33.3 by milliliter). We evaluated the residual volumes after bladder catheterism, and once the volume was less than 100 milliliter in more than 5 consecutive opportunities the catheterism was suspended.
Results: Eight patients suspended the catheterism due to the therapeutic effect of BTX-A which begins 48 hs post application, consolidates 2 weeks later and extends up to 6 months. The only complication was 2 men with hematuria that were transitory.
Conclusions: The application of 100 U of BTX-A in the neurogenic or non neurogenic dyssynergic urethral external sphincter allowed the suspension of intermittent catheterism in 66.6% patients. The restoration of the urine flow was achieved by perineal relaxation, Credé or Valsalva. We considered this an effective treatment in these patients.
KEYWORDS: Botulinum toxin A; Detrusor-external sphincter dyssynergia. |
Nefrectomía radical versus nefrectomía parcial en tumores renales
Radical nephrectomy vs partial nephrectomy in renal
tumors
Dres. Barusso, Gabriel; Chernobilsky, Víctor; Lola, Javier; Savignano, Sebastián; Borghi, Marcelo; Becher, Edgardo; Montes de Oca, Luis |
Introducción: A partir de la década del ochenta, comenzó a realizarse la cirugía conservadora renal, la nefrectomía parcial (NP), inicialmente para casos seleccionados limitándose a pacientes con riñón único, o tumor renal bilateral, y más recientemente en forma electiva para tumores menores de 4 cm. Diversos grupos han informado sus resultados en la realización de la NP en forma abierta, y recientemente algunos autores han reportado su experiencia con la NP laparoscópica.3-5,20 Nuestro objetivo es comparar la sobrevida libre de enfermedad, las complicaciones quirúrgicas y la función renal en pacientes tratados con cirugía radical o conservadora. Secundariamente evaluamos la estadía hospitalaria de ambos grupos.
Material y Métodos: Hemos analizado en forma retrospectiva 138 pacientes operados por tumores renales, entre el 1 marzo de 1997 y el 1 de marzo de 2007. Fueron evaluadas 79 nefrectomías radicales (NR) y 59 NP. La NP incluyó la resección del tumor en forma completa, con la grasa perirrenal que contactase con el tumor, así como un margen de parénquima renal sano no menor a un cm. confirmado mediante congelación intraoperatoria. Fue utilizada la estatificación TNM de la UICC 2002.6 El estudio histopatológico fue realizado por el mismo equipo de patólogos y se utilizó la clasificación de Heidelberg para la histología y la clasificación de Fuhrman para el grado.7, 8
Resultados: El seguimiento medio fue de 36,59 meses (3-120) para las NP y de 58,05 meses (3-122) para las NR. En la evaluación de la sobrevida de pacientes con estadio T1, no observamos diferencia con ambas técnicas quirúrgicas (p=0,391). Al comparar el estadio T1 vs. T2 o mayor observamos sobrevida estadísticamente mayor en tumores menores de 7 cm (p=0,012). Registramos un total de complicaciones en NP de 33 (56%) y un total de complicaciones en NR de 29 (36,7%) (p<0,001). Las complicaciones perioperatorias moderadas o severas fueron 7 (11,8%) y 3 (3,8%) en la NP y NR respectivamente (p<0,05). La estadía hospitalaria media de 4,14 días para las cirugías radicales (4-10) y de 3,52 días (2-27) para las cirugías parciales.
Discusión: La detección incidental de tumores localizados renales se debe a la mayor utilización de estudios por imágenes, especialmente la ecografía, y la mayoría de estos pacientes son candidatos para una cirugía renal conservadora a pesar de tener un riñón contralateral normal. Con el incremento de la experiencia quirúrgica y mejoría en los estudios de imágenes, las complicaciones de esta cirugía han disminuido en forma considerable.
Palabras clave: Cirugía conservadora; Tumores renales localizados.
Introduction: Since 80’s the conservative surgery of the kidney begun to be performed, the partial nephrectomy (PN), for selected cases initially, limited to patients with a solitary kidney, or bilateral renal tumors, and lately for tumors with a size less than 4 cm. Many groups have reported their results with open surgery and laparoscopic PN3-5, 20. Our aim was to compare disease-free survival,surgical complications and renal function in patients treated with radical or conservative surgery. Secondary we have evaluated hospital stay in both groups.
Material and Methods: We have retrospectively evaluated 138 patients surgically treated for renal tumors between March 1st 1997 and March 1st 2007. 79 radical nephrectomies (RN) and 59 PN were evaluated. PN consisted in the complete tumor resection, including perirenal fat contacting with the tumor and renal parenchyma margin without tumor of 1cm or more confirmed by intraoperatory congelation. To stage we used the TNM of the 2002 UICC. Every histopathology specimens were analized by the same pathologist. The Heidelberg and the Fuhrman classifications for histology and grade were used respectively.
Results: Media follow-up was 36.59 months (3-120) for PN and 58.05 (3-122) for RN. In survival evaluation of patients with T1 stage we didn´t see any difference between both surgical techniques (p 0.391). When compared T1 vs T2 stages or more we observed statistically more survival in tumors less than 7 cm (p 0.012). Total complications were 33 (56%) and 29 (36.7%) for PN an RN respectively (p<0.001). Mild or severe perioperatory complications were 7 (11.8%) and 3 (3.8%) in PN and RN respectively (p<0.05). Media hospital stay was 4.14 (4-10) days for RN and 3.52 (2-27) days for PN.
Discussion: Incidental diagnosis of localized renal tumors happens thanks to more utilization of image studies, specially ultrasound, and most of these patients are candidates for conservative surgery, although their contralateral kidney is normal. With the surgical experience acquired and the advance in image techniques, complications of this surgery have been considerably decreased.
KEYWORDS: Conservative surgery; Localized renal tumors. |
Objetivo: Presentar nuestra experiencia inicial en nefrectomía simple y radical lumboscópica.
Material y Método: Entre noviembre del 2005 y agosto del 2007, en el Sanatorio Parque, y otros centros de Rosario, y nuestro país, 74 pacientes portadores de diferentes patologías renales fueron tratados utilizando técnica de acceso endoscópico retroperitoneal.
Resultados: Se realizaron 74 nefrectomías en 66 pacientes. Edad promedio 43 años (r: 21 a 88). Los procedimientos corresponden a: 51 nefrectomías simples por patología renal benigna (se incluyen 10 nefroureterectomías simples), y 23 nefrectomías radicales oncológicas. Hubo sólo 3 conversiones a cirugía abierta y se tuvo que transfundir a 1 paciente en la serie total. Ninguno de los pacientes operados por tumor renal registró hasta el momento evidencia de recidiva.
Conclusiones: La nefrectomía retroperitoneal laparoscópica es un procedimiento seguro y reproducible. La lumboscopia proporciona una rápida recuperación, escasa necesidad de analgesia y una hospitalización corta. Se requiere aún reunir un mayor número de casos y un seguimiento más largo para establecer un análisis más completo de los resultados que ofrece este abordaje quirúrgico.
Palabras clave: Nefrectomía laparoscópica; Nefrectomía retroperitoneal laparoscópica.
Objectives: To present our initial experience in simple and radical lumboscopic nephrectomy.
Material and Method: Between november 2005 and august 2007, 74 patients with different renal conditions were treated in the Sanatorio Parque and other centres of our country using retroperitoneal laparoscopic access.
Results: 74 nephrectomies were made on 66 patients. Average age 43 years old (r: 21-88). The procedures correspond to 51 simple nephrectomies through benign renal pathology (it includes 10 simple nephroureterectomies) and 23 oncologic radical nephrectomies. There were only 3 conversions to open surgery and we had to transfuse a patient out of the total number of them. None of the renal tumour operated patients presented regrowth up to now.
Conclusions: The retroperitoneal laparoscopic nephrectomy is a safe and reproducible procedure. The lumboscopic provides a quick recover, a scarce need of analgesic and a short hospitalization. It is still required a larger number of cases and a longer follow-up to establish a complete analysis of the results that this surgical approach.
KEY WORDS: Laparoscopic nephrectomy; Retroperitoneal laparoscopic nephrectomy. |
