Traumatismos sexuales del pene. Resolución
quirúrgica. Evolución postoperatoria.
Penis sexual injuries. Surgical resolution.
Postoperative course.
Dres. Herrera, Juan Marcelo; Alvarez, Patricio; España, Sebastián; Sanguinetti, Horacio; Vázquez, José;
Rizzi, Alfredo; Mazza, Osvaldo. |
Introducción: Los traumatismos sexuales del pene, son lesiones de la túnica albugínea, cuando el pene se encuentra en erección. El objetivo del trabajo es evaluar la presentación clínica, el tratamiento quirúrgico y la evolución de los pacientes con diagnóstico de traumatismos sexuales de pene en el HCJSM.
Material y Métodos: Entre febrero del 1.998 hasta mayo de 2.008 fueron internados e intervenidos quirúrgicamente en el Servicio de Urología del HCJSM, 28 pacientes con diagnóstico clínico de fractura de cuerpos cavernosos. En este trabajo de tipo retrospectivo de datos recavados sobre la historia clínica y protocolo quirúrgico, se analizarán las características clínicas, mecanismo de acción, tipo de fractura, abordaje quirúrgico y seguimiento. En este último se reevaluó a los pacientes y se les realizó el cuestionario de IIEF-5 (Internacional Index for Erectil Function) para evaluar su función eréctil.
Resultados: Veintisiete fueron traumatismos coitales y uno de ellos fue debido a masturbación enérgica. El tiempo promedio de consulta fue de 10,8 horas (rango 2-26 horas) Las manifestaciones clínicas más frecuentes fueron: hematoma (100%) juntamente con tumefacción, dolor inmediatamente después del traumatismo (90%), pérdida de la erección (completa 71.4% y parcial 17.8%). En 4 pacientes se evidenció uretrorragia, por lo que fueron sometidos a uretrografías pre-quirúrgicas, diagnosticándose por este método lesiones uretrales a 3 pacientes. Estas se asociaron con rotura de cuerpos cavernosos, dos al derecho y una cuando hubo rotura de ambos cuerpos. Tres pacientes presentaron sólo lesión de la vena dorsal superficial del pene. La vía de abordaje utilizada con más frecuencia fue la incisión subcoronal. Se dejó la sonda Foley durante 48 horas en aquellos sin compromiso uretral (25 pacientes), y los 3 pacientes que presentaron compromiso de la misma se dejó durante 14 días. No se presentaron infección ni dehiscencia de herida quirúrgica. En esta serie la estancia hospitalaria varió entre 2-6 días (promedio 3,2 días). Se realizaron controles a los 2-7-14 días y alejados (entre 1 y 72 meses). En todos ellos se valoró: dolor, curvatura peniana anormal, disfunción sexual eréctil (DSE) a través del IEFF-5 y otros (cicatrices, placas, regiones de hipoestesia). Sólo 5 pacientes presentaron algunas de esas manifestaciones, de forma aislada o combinada (dolor, curvatura, DSE). Los 5 pacientes que presentaron DSE, fue moderada en 2 de ellos (IIEF-5=10) y leve en los 3 restantes (IIEF-5=19). Todos ellos respondieron de manera efectiva a inhibidores de 5-PDE (Sildenafil 50 mg).
Conclusión: La fractura de pene es una entidad cuyo diagnóstico es eminentemente clínico, y muy pocas veces son necesarios métodos complementarios. Su manejo debe ser quirúrgico e inmediato para evitar complicaciones a mediano y largo plazo, dando excelentes resultados, menor tiempo de hospitalización y permitiendo al paciente retomar su rutina sexual de forma temprana.
Palabras clave: Pene; Traumatismo sexual; Cirugía.
Introduction: Penis sexual trauma are injuries to the tunica albuginea when the penis is erect. The objective of this study is to evaluate the clinical presentation, surgical treatment and the outcome of patients diagnosed with penile sexual trauma in HCJSM.
Materials and Methods: Between February 1998 and May 2008, 28 patients with clinical diagnosis of fracture of the corpora cavernosa were hospitalized and underwent surgery in the urology department of HCJSM. In this work we obtained retrospective data of medical histories and surgical protocols, analyzing the clinical characteristics, mechanism, fracture type, surgical approach and monitoring by giving questionnaire IIEF-5 (International Index for Erectile Function) to patients to assess erectile function.
Results: Twenty-seven were coital injuries and one was due to vigorous masturbation. The average consultation time was 10.8 hours (range 2-26 hours) The most common clinical manifestations were: hematoma an swelling (100%), pain immediately after trauma (90%), loss of erection (71.4% complete and partial 17.8%). In 4 patients urethral bleeding was evident, so they underwent preoperative urethrography. Urethral injuries was diagnosed by this method in 3 patients. These were associated with rupture of corpora cavernosa, two involved the right corpora and one both corpora. Three patients had only a lesion of the superficial dorsal vein. Subcoronal incision was de most frequently used surgical approach. Foley catheter was left for 48 hours in those without urethral commitment (25 patients), and in the three patients who had urethral injuries was left for 14 days. There were no infections or wound dehiscence. Hospital stay ranged from 2-6 days (mean 3.2 days). Postoperative controls were made at 2-7-14 days, and then between 1 and 72 months. All of them were assessed on pain, abnormal penile curvature, erectile dysfunction (ED) through IEFF-5 and others (scars, plaques and areas of hypoesthesia). Only 5 patients had some of these events, either alone or in combination (pain, curvature, erectile dysfunction). In the 5 patients who had ED, 2 cases were moderate (IIEF-5 = 10) and the remaining 3 were mild (IIEF-5 = 19). All of them responded effectively to 5-PDE inhibitors (Sildenafil 50 mg).
Conclusions: Penile fracture is an entity whose diagnosis is eminently clinical, and rarely complementary methods are needed. Its management should be surgical and immediate to avoid complications in the medium and long term. This gives excellent results, shorter hospital stay and allowes patients to resume their sexual routine early.
Keywords: Penis; Sexual injuries; Surgery. |
Objetivo: Presentar un caso de vejiga psoica y reimplante ureterovesical por vía laparoscópica enumerando los pasos claves y revisando la literatura actual.
Paciente y Método: Se presenta una paciente de 45 años con antecedentes de anexohisterectomía total con omentectomía y radioterapia pelviana por cáncer de ovario, que consulta por infecciones urinarias altas recurrentes y dolor lumbar derecho. Se constata mediante ecografía, urograma excretor y tomografía la presencia de hidronefrosis severa derecha asociado con disminución del calibre del uréter derecho a nivel del tercio distal de 2 cm de longitud. Sin evidencias de enfermedad oncológica remanente. Se indica el reimplante ureterovesical por vía laparoscópica.
Resultados: El tiempo operatorio fue de 150 minutos con un sangrado menor a los 50 ml, con evolución favorable y alta a las 72 hs. Se retiró la sonda vesical al 7mo día y el catéter doble jota a los 30 días. A los 3 meses se realizó T.C. que evidencia buen pasaje del contraste a través del uréter reimplantado sin hidronefrosis, permaneciendo la paciente sin síntomas.
Conclusión: Creemos que la vejiga psoica con reimplante ureteral por vía laparoscópica es una técnica quirúrgica factible y reproducible con excelentes resultados y escasa morbilidad. No obstante son necesarios conocimientos previos en cirugía laparoscópica reconstructiva.
Palabras clave: Vejiga psoical; Reimplante ureteral; Laparoscopía.
Objective: To report a case of laparoscopic ureteral reimplantation with psoas hitch and to review current literature and surgical technique.
Patient and Method: A 45 year old female patient with a history of radical anexohisterectomy with omentectomy and secondary radiotherpay for ovarian carcinoma is seen with recurrent upper tract urinary infections associated with right lumbar pain. Ultrasound, excretory urography and CT scan reveal severe hidronephrosis along with a 2 cm distal ureteral stenosis. Oncologic workup shows no evidencie of active tumor. Laparoscopic ureteral reimplantation was sought.
Results: Operative time was 150 minutes and surgical bleeding was less than 50 cc. The patient evolved uneventfully and was discharged on postoperative day 3. Urethral catheter and double J stent were withdrawn on postoperative day 7 and 30 respectively. At 3 months follow-up a CT scan shows no evidence of hydronephrosis and the patient remains free of symptoms till this day.
Conclusion: We believe that laparoscopic ureteral reimplantation with psoas hitch is a feasible and reproducible technique with excelent results and low morbidity. However, advance laparoscopic surgical skills are requiered to atempt this technique.
Keywords: Ureteral reimplantation; Psoas hitch; Laparoscopy. |
Modelo de denervación cavernosa experimental
en ratas mediante electroablación
Experimental model of cavernosus denervation using
electroablation in rats
Dres. Mazza, Osvaldo N.; Sanguinetti, Horacio; Becher, Edgardo; Brzezinski, Mariano; Aguilar, Jorge;
Jalon, Martin; Paglia, Nora. |
Introducción: Una de las complicaciones más estudiada de la prostatectomía radical es la denervación del tejido cavernoso. La reproducción en un modelo animal permite conocer sus efectos moleculares y evaluar fármacos que permitan paliar el daño o facilitar la reinervación. Las Ratas Wistar son los modelos animales más empleados por su bajo costo, fácil manejo y similitud fisiológica. Los modelos de mecánica denervatoria más publicados han sido la sección, electroablación, congelación y fármaco ablación. Exponemos en esta comunicación las bases fisiológicas y técnicas de un modelo experimental simple de electroablación con electrodo monopolar y sin microscopia.
Materiales y Métodos: Los estudios se desarrollaron sobre 66 ratas macho Wistar de 12 semanas de vida, de aproximadamente 300 g, endocriadas en bioterio con alimentación balanceada, agua ad libitum, ciclos de 12 horas de luz oscuridad y sin manipulación farmacológica. Se efectuaron tres experiencias: 1) fase preparatoria N=6 denervadas bilat. 2) experimento 1 N=36 (24 denervadas, 12 bilat., 12 unilat. y 12 sham) y 3) experimento 2 N=24 (16 denervadas bilat. 8 sham). Se efectuó anestesia general con una asociación de ketamina 50 mg/kg y xilacina 7,5 mg/kg por vía intraperitoneal. Se realizó como operación sham una laparotomía en abdomen inferior con cierre en dos planos o se efectuó la exposición de la inervación pélvica con laparotomía, identificación de la vejiga, próstata, uretra membranosa y segmento pre-crural del pene. En la fase preparatoria se denudó también el pene, se identificó mediante lentillas de 3x el ganglio pélvico ubicado en las caras laterales de la próstata. Se procedió a la electroestimulación con electrodo de aguja bipolar en contacto con el tejido neural mediante onda cuadrada de 80 a 100 mAp mediante un generador de potenciales ATI Delphos PE® con una frecuencia de estimulación de 50 pps, logrando la tumescencia del pene. Luego de producida la detumescencia, con un electrobisturí Weros® monopolar, con electrodo de aguja y potencia de 25W se efectuó la electroablación una línea de sección transversal de 3 a 4mm en el tercio inferior de cada cara lateral de la próstata, a fin de comprometer las emergencias ganglionares correspondientes al nervio erector. Luego de un período de reposo se reitera la electroestimulación del ganglio pelvian,o no logrando la respuesta tumescente. Se realizó la eutanasia.
Resultados: En los experimentos 1 y 2 se efectuaron 36 denervaciones bilaterales, 10 unilaterales y 20 sham. El examen microscópico de los cuerpos cavernosos con técnicas de coloración estándar e inmunohistoquímica evaluada con analizador de imágenes y western blot con caveolina-1, hemoxigenasa-1, alfa actina y colágeno 3, demostró la existencia de alteraciones estructurales y moleculares que se correlacionaban con el grado de denervación (uni o bilateral) evidenciando una diferencia significativa p<0.001 con los animales sham.
Conclusión: El modelo de denervación cavernosa mediante electroablación con electrodo monopolar con la técnica expuesta constituye un método económico y sencillo para acceder a la investigación experimental de la lesión neural cavernosa.
Palabras clave: Modelo experimental; Denervación; Cuerpos cavernosos.
Introduction: Cavernous smooth muscle denervation is one of the most important complications of radical prostatectomy. The reproduction in an animal model allows assessing the molecular effects and facilitates the evaluation of drugs that might help avoid or minimize the damage. The more widely published denervation models include section, electro-ablation, freezing and drug ablation. We show in this communication the physiological and technical basis of a simple experimental model of electro-ablation with a monopolar electrode and no microscopy.
Materials and Methods: 66 male, 12 week-old, Wistar rats of an average weight of 300 g were studied. Three different experiments were conducted under general anesthesia: 1) preparatory phase N=6 bilateral denervation 2) experiment 1 N=36 (12 bilateral, 12 unilateral and 12 sham) and 3) experiment 2 N=24 (16 bilat. 8 sham). Sham operation included an inferior laparotomy. The preparatory phase consisted of electro-stimulation of the pelvic ganglia and assessment of erections followed by electro-ablation. After a period of rest the electro-stimulation of the pelvic ganglia was repeated showing absence of erectile response. Denervation included exposure of the pelvic ganglia, identification of bladder, prostate, urethra and pre-crural segment of the penis followed by electro-ablation. Eutanasia was performed.
Results: In experiments 1 and 2, 36 bilateral denervations, 10 unilateral and 20 sham were performed. Microscopic examination of the corpus cavernosum bodies with standard techniques and an image analyzer followed by western blot with caveolin-1, hemoxigenase-1, alpha actin and collagen 3 demonstrated the existence of structural and molecular alterations that were correlated with the degree of denervation (uni or bilateral) demonstrating a significant difference p< 0,001 with the sham animals.
Conclusions: The model of cavernous denervation by electro-ablation using a simple monopolar electrode with the described technique constitutes an economic and simple method to achieve experimental investigation of the cavernous neural injury.
Keywords: Experimental model; Denervation; Corpus cavernosum. |
