REVISTA ARGENTINA DE UROLOGIA
FUNDADA EN 1932

VOL. 74 AÑO 2009 Nro. 4

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ABSTRACTS

Fístula urinaria post-cirugía renal conservadora

Urinary fistula after conservative kidney surgery

Dres. Gueglio, Guillermo; García Marchiñena, Patricio; Capiel, Leandro; González, Mariano; Daels, Francisco; Damia, Oscar.

(Comentario editorial Dr. José Rozanec)

Introducción: El objetivo del trabajo fue establecer la frecuencia de aparición de la fístula urinaria post cirugía renal conservadora, determinando criterios de normalidad, pautas diagnósticas y manejo terapéutico.
Material y Métodos: Entre marzo de 2003 y marzo de 2008 se realizaron 129 cirugías conservadoras en nuestro Servicio. El 37,2% fueron enucleaciones y el 62,8% nefrectomías parciales. La vía abierta fue utilizada en 101 casos, siendo los restantes casos operados por vía laparoscópica. Se definió fístula urinaria a todo débito de aspecto urinoso mayor de 50 cc. por más de 72 horas desde la cirugía. Confirmada la fístula urinaria, se trató de manera conservadora, prolongando la permanencia de la sonda vesical y el drenaje. Si la fístula persistía se colocó un catéter doble jota y eventualmente una nefrostomía percutánea hasta la resolución de la misma. Se analizaron estadísticamente las variables sexo, localización, tamaño y comorbilidades en el grupo de pacientes fistulizados.
Resultados: De los 128 pacientes estudiados, 10 presentaron una fístula urinaria. El tiempo medio para la resolución fue de 46,2 días. No hubo asociación estadística entre edad, sexo, localización, tamaño y la aparición de fístula urinaria. La presencia de comorbilidades se asoció con la aparición de fístula urinaria (p = 0,0162). Del total de pacientes fistulizados sólo tres debieron ser reoperados en forma abierta, de los cuales 2 fueron nefrectomizados.
Conclusión: En el manejo terapéutico de la fístula urinaria es imprescindible el diagnóstico de certeza temprano, para poder instituir rápidamente las primeras medidas terapéuticas.
Palabras clave: Cirugía renal conservadora; Fístula.

Introduction: The aim of the study was to show the frequency of urinary fistula, to assess the diagnosis, the therapeutic management and the normality criteria.
Material and Methods: Between March 2003 and March 2008, 129 patients underwent nephronsparing surgery at our Hospital. 37.2% of the surgeries were enucleations and 62.8% of them were partial nephrectomies. Open approach was performed in 101 of the cases. Urinary fistula was defined as every leak exceeding 50 cc. with urinous aspect, for more than 72 hours after the surgery. Once urinary leak was confirmed, it was treated in a conservative way, leaving the bladder diversion and the lumbar drainage longer. If despite of these measures the fistula didn´t subside, a double J uretheral catheter was placed and eventually a nephrostomy tube was placed until its resolution. Variables such as sex, tumor location, tumor size and comorbilities were analyzed in the group of leaking patients.
Results: From the 128 studied patients 10 had urinary fistula as a post-op complication. Mean time of resolution was 46.2 days. Age, sex, localization and size were not associated to urinary leak. We found a statistically significant relationship between fistula and the presence of co-morbidities (p=0.0162). Three patients had to be re operated, two of those patients had a nephrectomy.
Conclusions: In the therapeutic management of a urinary leak an early accurate diagnosis is necessary for setting the first therapeutic measures as soon as possible.
Keywords: Renal surgery nephro sparing; Fistula.

Litotricia extracorpórea por ondas de choque en la litiasis del uréter submucoso

Shock wave lithotripsy in intramural lithiasis

Dres. Barusso, Gabriel; De la Torre, Germán; Cossani, Guillermo; Reyes, Eduardo; Becher, Edgardo; Borghi, Marcelo; Montes de Oca, Luis.

(Comentario editorial Dr. Pablo Nicolás Contreras)

Introducción: Tanto la litotricia extracorpórea por ondas de choque (LEOC) como la ureteroscopia son opciones válidas para el tratamiento de cálculos del uréter terminal, con índices de éxito superiores al 90%. En este trabajo presentamos nuestra experiencia en LEOC para la litiasis del uréter submucoso.
Material y Métodos: Entre marzo de 2008 y marzo de 2009 fueron tratados en el CDU 57 pacientes mediante LEOC por litiasis del uréter submucoso, para cálculos vistos por ecografía. Se posicionó al paciente en decúbito dorsal, con una hora de retención previa. El control durante el tratamiento se realizó por ultrasonido. Se consideró éxito si en la ecografía control no se observaron fragmentos residuales.
Resultados: Dos pacientes fueron excluidos. La edad promedio fue de 45 años, con un tamaño del lito de 6,61 mm. Observamos una tasa de éxito del 91%, con 1,06 sesiones de LEOC por paciente.
Conclusión: Consideramos a la LEOC como el tratamiento de primera elección en este tipo de cálculos para pacientes seleccionados.
Palabras clave: Litotricia uréter submucoso.

Introduction: Shock wave lithotripsy (SWL) and ureteroscopy are good options for the treatment of calculi of the terminal ureter, with success rates of 90% or more. In this work, we present our experience on SWL for submucosal ureteral stones.
Material and Methods: Between March 2008 and March 2009, 57 patients were treated with SWL for submucosal ureteral lithiasis at CDU. All stones were observed in an ultrasound. The patients were accommodated in the supine position, with one hour of bladder retention. The treatment was monitored by ultrasound. Success was considered if there were no residual fragments after the ESWL.
Results: Two subjets were excluded. Mean age was 45 years old, and the mean stone size was 6.61 mm. A success rate of 91% was observed, at 1.06 SWL session per patient.
Conclusion: We consider SWL as first line treatment for this type of stones in selected patients.
Keywords: Ureter intramural shock wave lithotripsy.

Biopsia prostática ambulatoria con anestesia local del plexo periprostático

Ambulatory prostate biopsy under periprostatic plexus blockage

Dres. Cima, Luciano; Espeche, Gastón; Ocaña, Ramiro; Saravia, Santiago; Amiri, Rubén; Torino, Adolfo.

(Comentario editorial Prof. Dr. Oscar Pautasso)

Actualmente la tendencia es aumentar el número de tomas de las biopsias prostáticas para optimizar el diagnóstico del cáncer de próstata. Esto ha llevado a la necesidad de utilizar una técnica anestésica, para reducir el dolor del procedimiento.
Objetivo: Evaluar el dolor y la tolerabilidad de la biopsia prostática transrectal eco-dirigida mediante anestesia local del plexo periprostático.
Material y Métodos: Estudio prospectivo y descriptivo, donde se incluyeron 100 pacientes a los que se les realizó biopsia prostática con anestesia del plexo periprostático, con la técnica descripta por Soloway. El dolor fue evaluado mediante una escala numérica (Numerical Rating Scale-NRS).
Resultados: En 24 meses se realizaron 100 biopsias. En todos los pacientes se realizó el mismo esquema anestésico de 10 ml de xilocaína al 2 %, distribuidos en ambos ángulos próstato-seminal y ápex prostático. La puntuación promedio de dolor fue de 1,36 (rango 0 -10) según la escala de dolor Numerical Rating Scale (0 - 10 NRS) y 86 pacientes volverían a repetir el estudio.
Conclusión: La biopsia prostática transrectal eco-dirigida con anestesia del plexo periprostático, es una técnica segura que reduce significativamente el dolor durante el estudio, mejorando la aceptación de la misma y permitiendo su realización de forma ambulatoria en consultorio.
Palabras clave: Biopsia prostática transrectal; Anestesia del plexo periprostático.

The current trend is to increase the number of cores of prostate biopsies for optimizing the diagnosis of prostate cancer. This has led to the need to use an anesthetic technique to reduce the pain of the procedure.
Objective: To assess the pain and tolerability of transrectal prostate eco-guided biopsy using local anesthetic of periprostatic plexus.
Material and Methods: Prospective, descriptive, which included 100 patients who underwent prostate biopsy with periprostatic plexus anesthesia with the technique described by Soloway. Pain was evaluated using a numerical scale (Numerical Rating Scale, NRS).
Results: In 24 months, there were 100 biopsies. In all patients underwent the same anesthetic pattern of 10ml of 2% xylocaine, distributed in both corners prostate-seminal and prostatic apex. The average pain score was 1.36 (range 0 -10) depending on the pain scale Numerical Rating Scale (0 - 10 NRS) and 86 patients will repeat the study.
Conclusion: The eco-guided prostate biopsy with transrectal periprostatic plexus anesthesia is a safe technique that significantly reduces pain during the study, improving the acceptance of it and allowing its performance on an outpatient clinic.
Keywords: Transrectal prostate biopsy; Periprostatic plexus blockage.

Ureterocele asociado con duplicación completa de la vía excretora: nuestra experiencia.

Ureterocele associated with duplex collecting systems. Our experience.

Dres. Herrera, María Marcela; Medel, Ricardo; Castera, José Roberto; Podestá, Miguel Luis.

(Comentario editorial Dr. Carlos Perea)

Objetivo: Analizar los métodos que permitieron el diagnóstico de los ureteroceles asociados con duplicación completa de la vía excretora (DCVE) y evaluar los resultados de los distintos tratamientos.
Material y Métodos: Analizamos retrospectivamente 66 pacientes con DCVE y ureterocele. El motivo de consulta fue infección urinaria en 56% de los pacientes, diagnóstico antenatal en 38%, y otros el 6%. La metodología diagnóstica incluyó ecografía de vías urinarias, cistouretrografía (C.U.G.M) y Centellograma renal (D.M.S.A). Catorce de los 66 pacientes no requirieron tratamiento quirúrgico, 8 recibieron una punción endoscópica del ureterocele, 28 cirugías altas, 11 procedimientos bajos y 5 esperan turno quirúrgico.
Resultados: La ecografía diagnosticó ureterocele en el 92% de los pacientes y la DCVE en el 77%. La CUGM fue útil para visualizar reflujo vesicoureteral, detectando sólo el 43% de los ureteroceles. Combinando ecografía y CUGM se diagnosticaron todos los ureteroceles. El DMSA resultó fundamental para la indicación quirúrgica. La punción resolvió el cuadro infeccioso en el 100% y fue el único procedimiento en el 62% de los casos. Las heminefrectomías constituyeron el único procedimiento en el 87%, mientras que de las cirugías bajas el 36% requirió más de un procedimiento.
Conclusiones: La combinación de ecografía y CUGM permitió detectar todos los ureteroceles. La CUGM es fundamental para conocer la anatomía cervicouretral y detectar reflujo vesicoureteral. La punción endoscópica permitió controlar el cuadro infeccioso. La necesidad de segundas cirugías fue mayor en los pacientes sometidos a punción endoscópica y cirugías bajas, que en aquellos a quienes se les realizó una cirugía alta.
Palabras clave: Ureterocele; Duplicación pieloureteral completa; Diagnóstico de ureterocele; Tratamiento quirúrgico del ureterocele.

Purpose: To analyze the diagnostic methodology and the results of treatment approaches in a group of patients with ureterocele associated with duplex collecting systems (DCS).
Material and Methods: The clinical records of 66 patients with ureterocele and DCS were retrospectively reviewed. Initial presentation included urinary infection in 56% of the patients, prenatal hydronephrosis in 38% and other symptoms in 6%. Diagnostic methodology included renal and vesical ultrasound, voiding cystourethrography (VCUG) and DMSA renal scintigraphy. Fourteen of 66 patients required no surgical treatment, 8 recieved endoscopic puncture of the ureterocele, 28 a lumbar approach and 11 transvesical reconstruction. Five patients are waiting for surgery.
Results: Renal and vesical ultrasonography allowed detection of ureteroceles in 92% of the cases and 77% of the DCS. VCUG allowed ureteroceles detection in 43% of the cases. Nevertheless, the combination of ultrasound and VCUG allowed ureterocele diagnosis in all the cases. DMSA was usefull for surgical decisions. Sixty two per cent of the patients who underwent endoscopic puncture, 87% who had upper pole heminephrectomy and 36% who had a transvesical approach, required no further surgical treatment.
Conclusions: All cases of ureterocele associated with DCS were identify combining renal and vesical ultrasonography with VCUG. VCUG was usefull for reflux detection and cervicourethral anatomy definition. Endoscopic puncture was effective for decompression of the affected moity and infection control. Second surgical procedures were more often required after endoscopic puncture and transvesical approach than after upper pole heminephrectomy.
Keywords: Ureterocele; Duplex collecting systems; Ureterocele diagnosis; Surgical
treatment of duplex systems; Surgical treatment of ureterocele.