Cistitis hemorrágica por ciciofosfamida y busulfán
Servicio de Urología (Antártida Hospital Privado), Dres. Fayad, E. J.; Divinsky, J. A; Metz, L. M.

Presentación del caso clínico

Se presenta el caso de un paciente de 51 años de edad con diagnóstico de Leucemia Mieloide Crónica que es sometido a trasplante alogénico de médula ósea en nuestro hospital en marzo de 1998.

Durante los días previos al procedimiento recibió ciciofosfamida (60 mg/kgldía por 2 días), MESNA (60 mg/kg/día por 2 días) y busulfán (4 mglkg/día por 4 días).

Aproximadamente al 20º día posterior al procedimiento presentó hematuria franca, sin compromiso hemodinámico, con un hematocrito de 25%. El paciente fue transfundido con glóbulos rojos y otros hemoderivados en forma sistemática por su patología de base. El paciente logró un crecimiento de todas las series a excepción de la plaquetaria, por lo que esta situación favorecía su cuadro hemorrágico.

Presentó registros febriles en reiteradas oportunidades, interpretados en relación con el cuadro y con procesos infecciosos (entre los que se presentó una infección urinaria por Pseudomona aeruginosa).

Al examen físico permaneció lúcido, el abdomen se encontraba blando y sin globo vesical, con puñopercusión lumbar negativa. Genitales normales.

Dado el cuadro, y en relación con lo publicado (hay escasos trabajos al respecto), se decidió la administración de estradiol a una dosis de 16 mgldía, hidratación parenteral y oral (más de 3.000 ml/día), tratamiento antibiótico y mantener una conducta expectante.

Se obtuvo una respuesta eficaz, aunque el paciente presentó dicho cuadro por 60 días aproximadamente, sin comprometer su estado general. Dada la situación planteada permaneció internado por 90 días, incluyendo los días de internación previos al procedimiento y hasta la aparición de la hematuria.

Referencias bibliográficas

En la literatura internacional se reconoce a la cistitis hemorrágica como una complicación que puede afectar a los pacientes sometidos a un trasplante de médula ósea. Difieren las cifras de acuerdo con los trabajos publicados y con el uso o no de MESNA y otras conductas profilácticos (series que presentan a 6,5% de pacientes con cistitis hemorrágica y hasta el 37,9%).

Se encuentran varios trabajos que relacionan a la cistitis hemorrágica con el uso de ciciofosfamida y busulfán. Se menciona a la hiperhidratación, a la irrigación vesical continua y al uso de MESNA como principales pautas de profilaxis. Como métodos de tratamiento se propone el uso de estradiol en dosis que varían de 4 a 20 mg diarios, instalaciones endovesicales con PgE2, potasio y hasta cistectomía. En la mayoría de los casos se mantiene una conducta expectante.