Coordinador: Dr. Mariano Sebastián González
Especialidades/ Endourología y litiasis
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del Capítulo
Integrantes
LINEAMIENTOS BASICOS EN ENDOUROLOGIA
Siendo la endourología una de las subespecialidades que más se ha desarrollado en los últimos tiempos, consideramos interesante contar con algunos esquemas prácticos para facilitar la consulta de cualquier especialista y apoyar a los que quieran comenzar a realizar estos procedimientos.
Exploraciones
Derivaciones urinarias
En estrecheces
En litiasis
Indicaciones
- Diagnósticas
- Evaluación de defectos de relleno u obstrucción radiológica
- Hematuria macroscópica unilateral
- Evaluación de citología positiva unilateral
- Seguimiento luego de cirugía conservadora de tumores uroteliales
- Terapéuticas
- Dilatación y/o sección de estenosis ureterales
- Colocación de catéteres ureterales en obstrucciones o fístulas
- Resección de tumores uroteliales seleccionados
- Extracción
de litos:
- Ureterales
- Renales
- Restos litiásicos post-ESWL
- Pinzas
- Canastillas
- Extracción de cuerpos extraños
Contraindicaciones
- Relativas
- Hipertrofia prostática
- Fibrosis retroperitoneal
- Radioterapia previa
- Cirugía pelviana
- Anomalías ortopédicas
- Urocultivo (+)
Complicaciones
- Tempranas
- Lesiones ureterales
- Perforación
- Falsa vía
- Avulsión
- Sangrado
- Injuria térmica
- Lesiones vasculares
- Colecciones
periureterales
- Hematoma
- Urinoma
- Líquida de irrigación
- Infecciones Sepsis
- Ruptura de instrumenta
- Tardías
- Estenosis
- Reflujo
- Bacteriuria
Indicaciones
- Profilácticas
- Radioterapia
- ESWL
- Prequirúrgica
- Antes y durante tratamiento médico TBC
- Terapéuticas
- Lesiones ureterales
- Fístulas
- Cirugía
- Ureteroscopía
- Obstrucciones
- Litiasis
- Postmanipulación
- Devascularización
- Tuberculosis
- Fibrosis retroperitoneal
- Neoplasias
- Compresiones extrínsecas
Complicaciones
- Dislocación
- Ascenso
- Descenso
- Intolerancia
- Obstrucción
- Incrustaciones
- Infecciones
- Perforación de la Vía
- Fragmentación del catéter
Indicaciones
- Diagnósticas
- Pielografía anterógrada
- Test de Whitaker
- Terapéuticas
- Drenaje nefrostómico de uronefrosis y uropionefrosis
- Colocación de catéter ureteral anterógrado
- Dilatación de estenosis ureterales
- Endopielotomía percutánea
- Nefrolitectomía-Nefrolitotricia percutánea
- Resección de tumores uroteliales
- Fístulas ureterales
- Quimiolisis de litasis renales
- Extracción de cuerpos extraños
Contraindicaciones
- Absolutas
- Coagulopatías
- Medicación anticoagulante
- Relativas
- Anomalías de posición
Complicaciones
- Tempranas
- Hemorragias
- Sepsis
- Acceso fallido
- Pérdida del trayecto
- Lesiones de órganos vecinos
- Alergia al contraste
- Ileo paralítico
- Perforación de la pelvis renal
- Obstrucción del catéter
- Urinoma
- Dislocación del catéter
- Tardías
- Infección urinaria
- Infección cutánea
- Ruptura del catéter al cambiarlo
- Incrustaciones en el catéter
- Fístula arterio-venosa
- Obstrucción del catéter
Clasificación de las estrecheces
- Proximal: Hasta 3 cm por debajo unión pieloureteral
- Distal: Hasta 5 cm por encima de unión ureterovesical
- Medial: Resto del uréter
- Parcial
- Completa
Abordaje
- Anterógrado
- Retrógrado
- Ambos
Método
- Dilatación
- Balón
- Dilatadores ureterales
- Balón
- Incisión
- Cuchilla fría
- Electrocauterio
- Greenwald
- Acusise
Contraindicaciones
- Estrecheces de más de 1 cm de longitud
- Radioterapia previa (relativa)
- Injuria isquémica (relativa)
ENDOURETEROTOMIA - ESTRECHECES URETEROINTESTINALES
Clasificación
- Primaria. Cicatrizal benigna
- Secundaria. Recidiva maligna
- Parcial
- Completa
Abordaje
- Anterógrado
- Retrógrado
- Ambos
Método
- Benigna / Parcial
- Dilatación
- Incisión
- Maligna / Completa:
- Catéter ureteral externo permanente
Complicaciones
- Lesión intestinal
- Sangrado
- Fracaso
Abordaje
- Anterógrado (percutáneo)
- Retrógrado (ureteral)
Método
- Dilatación con balón
- Incisión:
- cuchilla
fría
- Hook
- Sachse
- Electrobisturí
- Greenwald
- Acusise
- Láser
- cuchilla
fría
Contraindicaciones
- Estenosis largas
- Imposibilidad de franquear la estenosis con el catéter
- Pelvis redundante
- ¿Vaso polar?
Complicaciones
- Procedimiento fallido
- Hemorragia
- Avulsión del uréter
- Calcificación del catéter
- Estrecheces ureterales
- Sepsis
- Neumotorax
Además de las propias de la vía de abordaje
Nota: el catéter debe permanecer colocado por 6 semanas
Indicaciones
- Litiasis de 2 o más cm de diámetro
- Por no estar
indicada litotricia extracorpórea
- Uropatía
obstructiva
A) Unión pieloureteral = Litotricia Percutánea + endopielotomía
B) Lito en divertículo = LP + Tratamiento del divertículo
- Litiasis en grupo calicial inferior (especialmente si está dilatado)
- Anomalías anatómicas que impiden la litotricia extracorpórea
- Composición
química del lito:
- Brushita
- Cistina
- Oxalato de calcio (monohidrato)
- Estruvita (si no se puede garantizar riñón libre de cálculos)
- Uropatía
obstructiva
- Fracaso de otros métodos
Complicaciones
- Del acceso
Daño a órganos vecinos:- Bazo
- Pleura
- Colon
- Riñón (vascular)
- Sepsis
- Fístula A-V
- Sangrado - Hematoma
- De la dilatación
Lesión del sistema colector
- De la extracción
del lito
- Sangrado - Hematoma
- Extravasación:
- Intravascular
- Retroperitoneal
- Urinoma
- Fragmentos residuales
LITOTRICIA URETERAL ENDOSCOPICA
Abordaje
- Retrógrado (ureteroscopía)
- Anterógrado (Percutáneo)
Método
- Fragmentación
- Ultrasonido
- Neumática
- Electrohidráulica???
- Láser
Contraindicaciones
- Las de la vía
utilizada
- Percutánea
- Ureteroscópica
Complicaciones
- Lesiones mucosas
- Perforación
- Avulsión
- Sangrado
- Injuria térmica
- Extravasación
de líquidos
- sangre
- orina
- liq. de irrig.
- Infecciones Sepsis
- Lesión de órganos vecinos
- Lesiones vasculares
Indicaciones
Litiásis menor de 5 cm de diámetro
Vías de abordaje
- Hipogástrica (Percutánea)
- Uretral
- Combinada
Método
- Neumático
- Electrohidráulica
- Ultrasónica
- Mecánica
- Láser
Contraindicaciones relativas
- Uretra patológica
- Vejiga de baja capacidad
- Litiasis mayor de 5 cm de diámetro